Sepsis dan Syok Septik

Sepsis adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi, dan syok septik adalah bentuknya yang paling parah, yang didefinisikan oleh kelainan sirkulasi dan metabolik yang secara substansial meningkatkan risiko kematian. Ini adalah salah satu sindrom sentral dalam keperawatan kritis dan gawat darurat karena umum terjadi, berkembang pesat, dan sangat sensitif terhadap waktu.

Definition

Berdasarkan konsensus Sepsis-3, sepsis didefinisikan sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi, yang dioperasionalkan sebagai peningkatan akut setidaknya dua poin dalam skor Sequential Organ Failure Assessment (SOFA); syok septik adalah subkelompok di mana hipotensi yang menetap memerlukan vasopresor untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata dan laktat serum tetap meningkat meskipun resusitasi cairan adekuat (Singer, 2016).

Scope

Entri ini mencakup definisi konsensus sepsis dan syok septik, patofisiologi yang mendasari respons inang yang tidak teratur, konsep yang digunakan untuk mengenali dan menilai tingkat keparahan (disfungsi organ dan kriteria laktat/vasopresor), serta beban epidemiologi sindrom tersebut. Ini adalah referensi konseptual dan tidak menyediakan protokol resusitasi, dosis cairan atau antibiotik, atau instruksi manajemen individual.

Core questions

• Apa yang membedakan sepsis dari infeksi tanpa komplikasi?
• Bagaimana disfungsi organ dioperasionalkan dalam definisi Sepsis-3?
• Apa yang membedakan syok septik dari sepsis tanpa syok?
• Mengapa waktu pengenalan dianggap sentral bagi hasil sepsis?

Key concepts

• Respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi
• Disfungsi organ dan skor SOFA
• Syok septik (kebutuhan vasopresor ditambah laktat yang meningkat)
• Hipoperfusi jaringan dan hiperlaktatemia
• Quick SOFA (qSOFA) sebagai konsep skrining di samping tempat tidur
• Sumber infeksi dan pengendalian sumber
• Kebocoran kapiler dan fisiologi syok distributif

Mechanisms

Sepsis dimulai ketika sistem kekebalan tubuh memberikan respons terhadap infeksi yang menjadi tidak teratur, menghasilkan peradangan yang berlebihan dan disfungsi kekebalan. Mediator pro-inflamasi dan anti-inflamasi, aktivasi komplemen, dan cedera endotel menyebabkan vasodilatasi yang meluas, peningkatan permeabilitas kapiler dengan kebocoran cairan ke dalam jaringan, trombosis mikrovaskular, dan gangguan pemanfaatan oksigen seluler (Angus, 2013). Hasilnya adalah syok distributif dengan hipovolemia relatif dan absolut, maldistribusi aliran darah, dan disfungsi organ progresif. Pada syok septik, hipotensi dan hiperlaktatemia menetap meskipun resusitasi cairan, mencerminkan kegagalan sirkulasi dan gangguan metabolik seluler (Singer, 2016).

Clinical relevance

Sepsis adalah salah satu sindrom paling konsekuensial yang dihadapi perawat perawatan kritis atau gawat darurat, dan pemahaman tentang definisi serta patofisiologinya mendasari pengenalan pasien yang memburuk. Entri ini menjelaskan bagaimana sepsis didefinisikan dan dipelajari serta bagaimana tingkat keparahannya dinilai; ini adalah sumber referensi dan bukan dasar untuk diagnosis individual, pemilihan antibiotik, resep cairan, atau keputusan pengobatan lainnya, yang mengikuti pedoman institusional dan klinis saat ini.

Epidemiology

Sepsis adalah penyebab utama kematian di antara pasien yang sakit kritis dan menyumbang beban global yang besar terhadap mortalitas dan pemanfaatan perawatan intensif (Angus, 2013). Estimasi insiden sangat bervariasi dengan definisi kasus dan metode penentuan, dan mortalitas yang dilaporkan lebih tinggi untuk syok septik daripada sepsis tanpa syok. Uji coba besar strategi resusitasi dini telah menyempurnakan basis bukti tentang bagaimana sindrom ini dikelola (Mouncey, 2015).

History

Terminologi sepsis telah berkembang melalui konferensi konsensus berturut-turut. Definisi awal pada tahun 1990-an membingkai sepsis sebagai infeksi ditambah sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS), dengan 'sepsis berat' dan 'syok septik' sebagai tingkatan yang meningkat. Konsensus Sepsis-3 tahun 2016 mendefinisikan ulang sepsis berdasarkan disfungsi organ daripada tanda-tanda inflamasi, membuang istilah 'sepsis berat', dan memperkenalkan konsep skrining qSOFA (Singer, 2016). Kampanye Surviving Sepsis secara berkala telah mensintesis bukti manajemen menjadi pedoman internasional (Evans, 2021).

Debates

Apakah qSOFA merupakan alat skrining yang memadai untuk sepsis?

Kelompok Sepsis-3 mengusulkan qSOFA sebagai petunjuk sederhana di samping tempat tidur, tetapi sensitivitasnya untuk identifikasi dini telah dipertanyakan, dan pedoman memperingatkan agar tidak menggunakannya sebagai tes skrining tunggal secara terpisah.

Seberapa agresifkah resusitasi terprotokol dini seharusnya?

Setelah terapi terarah tujuan awal dipopulerkan, uji coba acak besar menemukan bahwa resusitasi terprotokol yang ketat tidak meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan perawatan biasa, membentuk kembali bagaimana manajemen sepsis dini dibingkai.

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• evans-2021

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara sepsis dan syok septik?

Sepsis adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa akibat respons yang tidak teratur terhadap infeksi; syok septik adalah subkelompok yang lebih parah di mana tekanan darah rendah memerlukan vasopresor dan laktat tetap meningkat meskipun resusitasi cairan, membawa risiko kematian yang lebih tinggi.

Mengapa istilah 'sepsis berat' dihapus?

Konsensus Sepsis-3 tahun 2016 mendefinisikan ulang sepsis itu sendiri sebagai infeksi ditambah disfungsi organ, membuat kategori terpisah 'sepsis berat' menjadi berlebihan.