Sepsis dan Inflamasi Sistemik

Sepsis adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi. Pada pasien bedah, sepsis dapat terjadi setelah luka yang terinfeksi, kebocoran anastomosis, sumber intra-abdomen, atau setiap pelanggaran yang menyebabkan infeksi, dan ini merupakan ujung spektrum sistemik yang dimulai dengan inflamasi lokal.

Definition

Sepsis didefinisikan sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi; syok septik adalah subkelompok di mana abnormalitas sirkulasi dan seluler/metabolik cukup parah untuk secara substansial meningkatkan mortalitas (Singer, 2016).

Scope

Topik ini mencakup definisi konsensus kontemporer tentang sepsis dan syok septik, konsep dasar respons inang yang tidak teratur, hubungan antara inflamasi sistemik dan disfungsi organ, serta prinsip pengendalian sumber yang merupakan inti dari sepsis bedah. Ini adalah entri referensi dan tidak menyediakan protokol resusitasi atau perawatan individual.

Key concepts

• Respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi
• Disfungsi organ (SOFA)
• Syok septik
• Respons inflamasi sistemik
• Pengendalian sumber
• Pengenalan dini

Mechanisms

Sepsis muncul ketika respons inang terhadap infeksi menjadi tidak teratur, menghasilkan inflamasi yang meluas, disfungsi endotel dan mikrosirkulasi, serta gangguan pemanfaatan oksigen jaringan yang bermanifestasi sebagai disfungsi organ. Kerangka Sepsis-3 menggeser fitur penentu dari kriteria respons inflamasi sistemik yang lebih lama menuju disfungsi organ yang terukur, dioperasionalkan menggunakan skor Penilaian Kegagalan Organ Sekuensial (Singer, 2016). Pada sepsis bedah, fokus infeksi anatomis seringkali ada, sehingga mengendalikan sumber tersebut, bersama dengan perawatan suportif, adalah prinsip dasar (Evans, 2021).

Clinical relevance

Sepsis adalah penyebab utama kematian pascaoperasi dan menjadi fokus pengawasan perioperatif; mengenali disfungsi organ sejak dini dan mengidentifikasi sumber yang dapat dikendalikan adalah inti dari perawatan bedah. Entri ini menjelaskan bagaimana sepsis didefinisikan dan dikonseptualisasikan untuk referensi dan edukasi; ini bukan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individu.

Epidemiology

Sepsis adalah penyebab utama kematian global di semua pengaturan perawatan; analisis Beban Penyakit Global memperkirakan puluhan juta kasus insiden dan jutaan kematian setiap tahun di seluruh dunia, dengan variasi regional yang substansial (Rudd, 2020).

Evidence & guidelines

Konsensus Sepsis-3 memberikan definisi saat ini (Singer, 2016), dan pedoman Kampanye Surviving Sepsis mensintesis bukti tentang pengenalan dan manajemen, termasuk penekanan pada pengendalian sumber yang tepat waktu pada sepsis bedah (Evans, 2021).

History

Definisi sepsis berkembang dari kriteria berbasis sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS) tahun 1991, melalui revisi tahun 2001, hingga konsensus Sepsis-3 tahun 2016 yang mendefinisikan ulang sepsis berdasarkan disfungsi organ daripada hanya tanda-tanda inflamasi (Singer, 2016). Manajemen telah diorganisir secara internasional melalui pedoman Kampanye Surviving Sepsis berturut-turut (Evans, 2021).

Debates

Apakah kriteria SIRS atau skor disfungsi organ merupakan dasar yang lebih baik untuk mendefinisikan sepsis?

Sepsis-3 menggeser definisi dari kriteria berbasis SIRS menuju disfungsi organ yang terukur, sebuah pergeseran yang meningkatkan spesifisitas tetapi menimbulkan diskusi berkelanjutan tentang sensitivitas dan penerapan di berbagai pengaturan.

Key figures

• Mervyn Singer
• Clifford Deutschman
• Derek Angus

Seminal works

• singer-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

Bagaimana sepsis didefinisikan berdasarkan konsensus Sepsis-3?

Sepsis didefinisikan sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi, dengan disfungsi organ diidentifikasi oleh perubahan skor Penilaian Kegagalan Organ Sekuensial (SOFA) (Singer, 2016).

Mengapa pengendalian sumber ditekankan dalam sepsis bedah?

Ketika sepsis muncul dari fokus infeksi anatomis yang dapat diidentifikasi, mengendalikan sumber tersebut adalah prinsip dasar manajemen di samping perawatan suportif (Evans, 2021).