Bakteremia dan Sepsis

Bakteremia adalah keberadaan bakteri hidup dalam aliran darah, sedangkan sepsis adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa yang terjadi ketika respons tubuh terhadap infeksi menjadi tidak teratur. Kedua konsep ini saling terkait tetapi berbeda: bakteremia menggambarkan temuan mikrobiologis, sedangkan sepsis menggambarkan sindrom klinis cedera inang yang mungkin atau tidak disertai dengan bakteremia yang terdeteksi.

Definition

Bakteremia adalah keberadaan bakteri hidup dalam darah, dan sepsis didefinisikan sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi; syok septik adalah subtipe sepsis dengan kelainan sirkulasi dan metabolik yang terkait dengan mortalitas yang lebih tinggi (Singer, 2016).

Scope

Entri ini mencakup hubungan antara invasi bakteri ke aliran darah dan sindrom sepsis sistemik, termasuk kerangka konseptual Sepsis-3 modern, mekanisme respons inang yang mendorong disfungsi organ, dan beban epidemiologis. Ini adalah tinjauan referensi tentang konsep-konsep dan tidak menyediakan protokol resusitasi, rejimen antibiotik, atau perawatan individual.

Core questions

• Bagaimana bakteremia (keadaan mikrobiologis) berhubungan dengan sepsis (sindrom klinis cedera inang)?
• Apa yang membedakan sepsis dari infeksi tanpa komplikasi, dan syok septik dari sepsis?
• Mekanisme respons inang mana yang mengubah infeksi terlokalisasi menjadi disfungsi organ sistemik?
• Berapa beban global sepsis dan infeksi aliran darah?

Key concepts

• Bakteremia versus sepsis
• Definisi Sepsis-3
• Disfungsi organ dan skor SOFA
• Syok septik
• Respons inang yang tidak teratur
• Sumber infeksi dan pengendalian sumber
• Kultur darah

Key theories

Respons inang yang tidak teratur (kerangka Sepsis-3)

Sepsis-3 membingkai ulang sepsis sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi daripada sebagai sindrom respons inflamasi sistemik, menggeser penekanan dari inflamasi saja ke cedera organ dan mengoperasionalkannya melalui perubahan skor Sequential Organ Failure Assessment.

Mechanisms

Bakteri atau produknya yang masuk ke aliran darah dikenali oleh sistem kekebalan bawaan, yang memicu respons inflamasi yang bertujuan untuk membersihkan patogen. Pada sepsis, respons ini menjadi tidak teratur: inflamasi berlebihan dan supresi kekebalan secara bersamaan, cedera endotel, disfungsi mikrovaskular, dan aktivasi koagulasi mengganggu perfusi jaringan dan menghasilkan disfungsi di berbagai organ (Hotchkiss, 2016). Kerangka Sepsis-3 mengoperasionalkan cedera ini sebagai disfungsi organ yang diukur dengan perubahan skor Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), membedakan sepsis dari infeksi tanpa komplikasi (Singer, 2016).

Clinical relevance

Sepsis adalah penyebab utama mortalitas di rumah sakit dan diakui sebagai prioritas kesehatan global, dan infeksi aliran darah adalah alasan utama dilakukannya kultur darah ketika infeksi sistemik dicurigai. Entri ini menjelaskan bagaimana konsep-konsep tersebut didefinisikan dan dikonseptualisasikan sebagai referensi; ini bukan dasar untuk mendiagnosis sepsis di samping tempat tidur atau untuk keputusan pengobatan individual.

Epidemiology

Sepsis menyerang jutaan orang setiap tahun dan menyumbang sebagian besar kematian di rumah sakit di seluruh dunia, dengan insiden dan hasil yang bervariasi berdasarkan wilayah dan akses ke perawatan (Hotchkiss, 2016). Infeksi aliran darah juga merupakan salah satu sindrom yang paling banyak berkontribusi terhadap kematian yang terkait dengan resistensi antimikroba bakteri, menggarisbawahi tumpang tindih antara bakteremia, sepsis, dan organisme resisten (Murray, 2022).

History

Definisi konsensus awal pada tahun 1990-an membingkai sepsis di sekitar sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS) yang menyertai infeksi. Bukti yang terkumpul bahwa kriteria SIRS tidak spesifik mengarah pada definisi Sepsis-3 tahun 2016, yang mendefinisikan ulang sepsis sebagai disfungsi organ terkait infeksi dan meniadakan konsep sepsis berat berbasis SIRS (Singer, 2016).

Debates

Bagaimana sepsis harus didefinisikan secara operasional dan diskrining?

Pergeseran dari kriteria berbasis SIRS ke definisi disfungsi organ Sepsis-3 meningkatkan spesifisitas tetapi memicu diskusi berkelanjutan tentang alat skrining terbaik di samping tempat tidur dan apakah perubahan tersebut menangkap presentasi yang lebih ringan, terutama di luar pengaturan perawatan intensif dengan sumber daya tinggi.

Seminal works

• singer-2016
• hotchkiss-2016

Frequently asked questions

Apakah bakteremia sama dengan sepsis?

Tidak. Bakteremia berarti bakteri dapat dideteksi dalam darah, yang merupakan temuan mikrobiologis, sedangkan sepsis adalah sindrom klinis disfungsi organ yang mengancam jiwa akibat respons inang yang tidak teratur. Sepsis dapat terjadi tanpa bakteremia yang terdokumentasi, dan bakteremia dapat terjadi tanpa sepsis.

Apa yang berubah dengan definisi Sepsis-3?

Sepsis-3 mendefinisikan ulang sepsis sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi, diukur dengan peningkatan skor SOFA, dan menghapus kriteria sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS) yang lama serta istilah sepsis berat.