Pencegahan Infeksi dan Sepsis

Pasien yang sakit kritis dan cedera sangat rentan terhadap infeksi: kulit yang rusak, kateter dan selang yang terpasang, disregulasi imun, dan perawatan intensif yang berkepanjangan semuanya membuka jalan bagi organisme untuk berkembang biak. Ketika infeksi tersebut memicu respons inang yang tidak teratur dan mengancam jiwa, hal itu menjadi sepsis. Topik ini menghubungkan pencegahan infeksi terkait layanan kesehatan dengan pengenalan dan pemahaman sepsis sebagai konsekuensi paling berbahayanya.

Definition

Sepsis adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi; pencegahan infeksi dalam perawatan kritis meliputi praktik-praktik – terutama bundel pemasangan dan pemeliharaan alat medis – yang mengurangi insiden infeksi terkait layanan kesehatan yang dapat memicunya.

Scope

Entri ini mencakup infeksi terkait alat medis utama dalam perawatan intensif – infeksi aliran darah, saluran kemih, dan pernapasan – strategi berbasis bundel yang terbukti mencegahnya, serta konsep dan patofisiologi sepsis. Ini adalah laporan referensi tentang bagaimana infeksi dicegah dan bagaimana sepsis dipahami, bukan panduan antimikroba atau manajemen untuk pasien individu.

Core questions

• Mengapa pasien yang sakit kritis dan cedera sangat rentan terhadap infeksi?
• Bundel pencegahan mana yang mengurangi infeksi terkait alat medis, dan berdasarkan bukti apa?
• Apa yang membedakan sepsis dari infeksi yang tidak rumit?
• Bagaimana respons inang dalam sepsis mendorong disfungsi organ?

Key concepts

• Infeksi terkait layanan kesehatan
• Infeksi aliran darah terkait jalur sentral
• Infeksi saluran kemih terkait kateter
• Pneumonia terkait ventilator
• Bundel perawatan
• Respons inang yang tidak teratur
• Disfungsi organ dan syok septik

Mechanisms

Sepsis muncul ketika respons inang terhadap infeksi menjadi tidak teratur: jalur pro-inflamasi dan anti-inflamasi diaktifkan bersama, endotelium menjadi bocor, aliran mikrovaskular terganggu, dan koagulasi terganggu, menghasilkan hipoperfusi jaringan dan disfungsi organ yang mendefinisikan sindrom tersebut (Angus & van der Poll, 2013). Pencegahan bekerja di hulu dari kaskade ini dengan mengurangi kemungkinan organisme masuk sejak awal – pemasangan steril dan pemeliharaan kateter vaskular dan urin yang cermat, serta tindakan yang membatasi pneumonia terkait ventilator – sehingga lebih sedikit infeksi yang terjadi dan lebih sedikit yang berkembang menjadi sepsis.

Clinical relevance

Infeksi terkait layanan kesehatan dan sepsis adalah penyebab utama kematian lambat dan rawat inap yang berkepanjangan pada pasien yang sakit kritis dan cedera, dan bundel pencegahan infeksi termasuk di antara intervensi yang paling hemat biaya dalam perawatan kritis. Entri ini menjelaskan mengapa pencegahan itu penting dan bagaimana sepsis dikonseptualisasikan; ini bersifat edukasi dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau antimikroba pada individu.

Epidemiology

Sepsis adalah penyebab utama kematian global dan jalur umum menuju mortalitas di unit perawatan intensif, dan infeksi terkait alat medis menyumbang sebagian besar infeksi terkait layanan kesehatan di seluruh dunia. Insiden kuantitatif sangat bervariasi berdasarkan pengaturan dan metode surveilans, sehingga tingkat spesifik sebaiknya diambil dari laporan surveilans kontemporer daripada dinyatakan sebagai angka tetap di sini.

Evidence & guidelines

Pedoman Surviving Sepsis Campaign (Evans et al., 2021) mengonsolidasikan konsensus tentang pengenalan dan pengobatan sepsis dan syok septik. Untuk pencegahan, proyek Keystone ICU (Pronovost et al., 2006) menunjukkan pengurangan besar dan berkelanjutan dalam infeksi aliran darah terkait jalur sentral dari bundel berbasis daftar periksa, dan pedoman IDSA tentang infeksi saluran kemih terkait kateter (Hooton et al., 2010) mengkodifikasi pencegahan infeksi terkait alat medis yang paling umum. Angus dan van der Poll (2013) menyediakan kerangka kerja patofisiologis untuk sepsis.

History

Konsep modern sepsis berkembang dari definisi sindrom respons inflamasi sistemik tahun 1990-an hingga pembingkaian ulang konsensus sepsis tahun 2016 sebagai disfungsi organ terkait infeksi. Secara paralel, gerakan keselamatan pasien tahun 2000-an – yang dicontohkan oleh pencegahan infeksi aliran darah berbasis daftar periksa – menunjukkan bahwa banyak infeksi terkait layanan kesehatan dapat dicegah, menghubungkan pengendalian infeksi secara kuat dengan hasil perawatan kritis.

Debates

Bagaimana sepsis harus didefinisikan dan disaring?

Definisi berturut-turut telah bergeser dari kriteria respons inflamasi sistemik ke kriteria berbasis disfungsi organ, dan pendekatan skrining di samping tempat tidur terbaik di berbagai pengaturan tetap menjadi area diskusi aktif.

Key figures

• Derek Angus
• Peter Pronovost

Seminal works

• angus-2013
• pronovost-2006
• evans-2021

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara infeksi dan sepsis?

Infeksi adalah keberadaan dan perkembangbiakan organisme dalam tubuh. Sepsis adalah ketika respons tubuh terhadap infeksi tersebut menjadi tidak teratur dan merusak jaringan serta organnya sendiri, sehingga mengancam jiwa.

Mengapa pencegahan infeksi sangat ditekankan dalam perawatan intensif?

Pasien yang sakit kritis dan cedera memiliki banyak titik masuk bagi organisme – kateter, selang pernapasan, dan luka – serta risiko tinggi untuk berkembang menjadi sepsis. Bundel pencegahan, seperti pemasangan dan pemeliharaan jalur steril, telah terbukti secara substansial mengurangi infeksi ini, itulah sebabnya mereka menjadi fokus utama.