Sindrom Distres Pernapasan Akut

Sindrom distres pernapasan akut (ARDS) adalah cedera paru inflamasi akut difus yang menghasilkan hipoksemia berat dan paru-paru kaku berisi cairan yang tidak dapat dijelaskan oleh gagal jantung atau kelebihan cairan. Ini merupakan kondisi penentu dalam perawatan kritis karena sebagian besar pasien yang terkena membutuhkan ventilasi mekanis, dan penanganannya telah membentuk praktik perawatan intensif modern.

Definition

Berdasarkan definisi Berlin 2012, ARDS adalah gagal napas hipoksemia akut (dalam satu minggu setelah cedera yang diketahui) dengan opasitas bilateral pada pencitraan dada yang tidak sepenuhnya dijelaskan oleh gagal jantung atau kelebihan cairan, yang dinilai sebagai ringan, sedang, atau berat berdasarkan rasio tekanan oksigen arteri terhadap fraksi oksigen inspirasi (PaO2/FiO2) yang diukur dengan tingkat tekanan akhir ekspirasi positif minimum (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Entri ini mencakup definisi Berlin tentang ARDS, patofisiologi yang mendasarinya yaitu cedera alveolar difus, gangguan pertukaran gas dan mekanis yang menjadi ciri khasnya, serta beban epidemiologinya. Ini membedakan ARDS sebagai topik keperawatan perawatan kritis dari entri kardiologi dan kedokteran pernapasan tentang kondisi terkait, dan ini adalah referensi konseptual daripada protokol ventilasi atau panduan pengobatan.

Core questions

• Apa yang membedakan ARDS dari edema paru kardiogenik?
• Bagaimana definisi Berlin menilai tingkat keparahan?
• Proses patofisiologis apa yang menghasilkan hipoksemia pada ARDS?
• Mengapa ARDS dianggap sebagai sindrom daripada penyakit tunggal?

Key concepts

• Kerusakan alveolar difus
• Edema paru non-kardiogenik
• Peningkatan permeabilitas alveolar-kapiler
• Hipoksemia refrakter dan rasio PaO2/FiO2
• Penurunan kepatuhan paru
• Cedera paru akibat ventilator
• Penilaian keparahan definisi Berlin

Mechanisms

ARDS timbul dari cedera pada sawar alveolar-kapiler, yang dipicu secara langsung (misalnya oleh pneumonia atau aspirasi) atau tidak langsung (misalnya oleh sepsis atau trauma). Mediator inflamasi merekrut neutrofil dan meningkatkan permeabilitas sawar, sehingga cairan kaya protein membanjiri alveoli, fungsi surfaktan terganggu, dan pertukaran gas kolaps (Ware & Matthay, 2000). Paru-paru menjadi kaku dan kurang patuh, serta ketidaksesuaian ventilasi-perfusi dan pirau menghasilkan hipoksemia yang merespons buruk terhadap oksigen tambahan. Karena cedera bersifat heterogen, ventilasi mekanis itu sendiri dapat memperburuk kerusakan, itulah sebabnya strategi perlindungan paru dan posisi telah menjadi pusat penelitian hasil (Guérin, 2013).

Clinical relevance

ARDS adalah sindrom referensi inti untuk keperawatan perawatan kritis karena membingkai fisiologi gagal napas hipoksemia berat dan alasan di balik ventilasi dan posisi protektif. Entri ini menjelaskan bagaimana ARDS didefinisikan, diklasifikasikan, dan dipelajari; ini bersifat deskriptif dan bukan merupakan dasar untuk pengaturan ventilator individual, keputusan posisi, atau perawatan lainnya, yang mengikuti pedoman klinis dan protokol institusional saat ini.

Epidemiology

ARDS menyumbang sebagian besar pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis di perawatan intensif dan memiliki mortalitas tinggi yang meningkat seiring dengan tingkat keparahan. Estimasi berbasis populasi menunjukkan insiden yang signifikan dan beban kematian serta morbiditas jangka panjang yang berat, meskipun angka bervariasi dengan definisi kasus dan penentuan (Rubenfeld, 2005).

History

Sindrom ini pertama kali dijelaskan oleh Ashbaugh dan rekan pada tahun 1967 sebagai distres pernapasan akut pada orang dewasa, dan terminologi serta definisinya berkembang selama beberapa dekade berikutnya. Konferensi Konsensus Amerika-Eropa 1994 menghasilkan definisi standar awal, yang digantikan pada tahun 2012 oleh definisi Berlin yang menyempurnakan kriteria waktu, pencitraan, dan oksigenasi serta memperkenalkan penilaian keparahan (ARDS Definition Task Force, 2012). Pengakuan bahwa ventilasi itu sendiri dapat melukai paru-paru mengubah manajemen ke arah strategi perlindungan paru.

Debates

Bagaimana ARDS harus didefinisikan dan dinilai?

Definisi-definisi berturut-turut telah menyempurnakan ambang batas waktu, pencitraan, dan oksigenasi, dan perdebatan terus berlanjut mengenai cara mengklasifikasikan cedera yang lebih ringan dan bagaimana kriteria tersebut bekerja di berbagai pengaturan sumber daya.

Seminal works

• ware-matthay-2000
• ards-definition-2012
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Apa perbedaan ARDS dengan gagal jantung yang menyebabkan cairan di paru-paru?

Keduanya menghasilkan edema paru, tetapi ARDS diakibatkan oleh cedera inflamasi yang membuat sawar alveolar-kapiler bocor, sedangkan edema kardiogenik diakibatkan oleh tekanan tinggi karena jantung yang gagal; definisi Berlin secara khusus mensyaratkan bahwa opasitas tidak sepenuhnya dijelaskan oleh gagal jantung atau kelebihan cairan.

Mengapa ARDS disebut sindrom?

Karena ini adalah pola umum cedera paru akut dan hipoksemia yang dapat dipicu oleh banyak penyebab yang berbeda, daripada penyakit tunggal dengan satu penyebab.