Budaya dan Iklim Keselamatan

Budaya keselamatan adalah seperangkat nilai, keyakinan, dan norma bersama yang bertahan lama yang menentukan komitmen organisasi terhadap perawatan yang aman; iklim keselamatan adalah permukaannya yang terukur — persepsi agregat yang dilaporkan staf pada waktu tertentu. Bersama-sama, keduanya menjelaskan bagaimana suatu organisasi berpikir, berbicara, dan bertindak mengenai keselamatan, dan keduanya merupakan objek sentral pengukuran dan peningkatan dalam keselamatan pasien.

Definition

Budaya keselamatan adalah pola nilai dan norma yang relatif stabil dan dibagikan yang mengatur bagaimana suatu organisasi memprioritaskan dan menerapkan keselamatan; iklim keselamatan adalah agregat persepsi staf yang terukur pada suatu waktu tertentu mengenai keselamatan, biasanya dinilai melalui instrumen survei yang tervalidasi.

Scope

Topik ini mencakup perbedaan konseptual antara budaya dan iklim, instrumen survei yang digunakan untuk mengukur iklim, domain yang ditangkap oleh instrumen tersebut, dan hubungan antara skor iklim dan hasil. Ini adalah pembahasan referensi tentang pengukuran dan teori, bukan manual untuk menjalankan survei atau dasar untuk keputusan klinis.

Core questions

• Bagaimana budaya keselamatan dan iklim keselamatan berbeda secara konseptual dan operasional?
• Domain apa yang diukur oleh instrumen iklim yang tervalidasi?
• Seberapa besar iklim bervariasi antar unit dalam organisasi yang sama?
• Apakah iklim keselamatan yang lebih kuat memprediksi hasil pasien yang lebih baik?

Key concepts

• Budaya versus iklim
• Kuesioner Sikap Keselamatan (Safety Attitudes Questionnaire - SAQ)
• Iklim kerja sama tim dan domain iklim keselamatan
• Variasi iklim tingkat unit
• Persepsi manajemen
• Pembandingan

Key theories

Pendekatan sistem terhadap kesalahan

Model Reason menyatakan bahwa kejadian buruk muncul ketika kondisi organisasi laten selaras dengan kegagalan aktif; budaya keselamatan yang kuat mempertahankan pertahanan dan memperlakukan kesalahan yang dilaporkan sebagai informasi tentang kelemahan sistem daripada kesalahan pribadi.

Tipologi pemrosesan informasi Westrum

Budaya dicirikan oleh cara mereka menangani informasi yang relevan dengan keselamatan, mulai dari patologis (penekanan) melalui birokratis hingga generatif (penyelidikan aktif), dengan budaya generatif diharapkan berkinerja terbaik dalam keselamatan.

Mechanisms

Instrumen iklim seperti Kuesioner Sikap Keselamatan (Safety Attitudes Questionnaire) menerjemahkan konstruk budaya laten ke dalam item berskala Likert yang diagregasikan ke dalam domain — misalnya iklim kerja sama tim, iklim keselamatan, pengenalan stres, persepsi manajemen, kondisi kerja, dan kepuasan kerja. Mengagregasikan persepsi individu ke tingkat unit memungkinkan pembandingan antar bangsal dan seiring waktu. Logika yang mendasari, yang diambil dari Reason dan dari penelitian manajemen sumber daya awak penerbangan, adalah bahwa persepsi mencerminkan norma-norma yang mengatur apakah staf melaporkan bahaya, menghormati keahlian, dan merasa bertanggung jawab atas keselamatan, dan bahwa norma-norma ini pada gilirannya membentuk keandalan perawatan garis depan.

Clinical relevance

Skor iklim keselamatan banyak digunakan oleh unit dan institusi untuk mengidentifikasi area yang menjadi perhatian dan untuk melacak perubahan, dan klinisi menemukannya saat menafsirkan hasil survei lokal atau laporan peningkatan. Konstruk ini menjelaskan persepsi organisasi dan bukan merupakan tes klinis atau dasar untuk manajemen pasien individual.

Epidemiology

Studi yang menggunakan Kuesioner Sikap Keselamatan (Safety Attitudes Questionnaire) telah menunjukkan bahwa skor iklim sangat bervariasi antar unit klinis dalam satu rumah sakit, menunjukkan bahwa budaya sebagian merupakan fenomena lokal, tingkat unit. Survei lintas-seksional yang membandingkan kedokteran dan penerbangan menemukan bahwa staf layanan kesehatan cenderung kurang mengakui efek stres dan kelelahan pada kinerja dibandingkan awak penerbangan, memotivasi upaya perubahan budaya setelah laporan To Err Is Human tahun 2000.

History

Studi tentang iklim keselamatan dalam layanan kesehatan mengadaptasi instrumen dan ide dari penerbangan dan industri keandalan tinggi lainnya. Perbandingan lintas-seksional Sexton dan rekan-rekannya pada tahun 2000 antara kedokteran dan penerbangan menyoroti kesenjangan sikap, dan Kuesioner Sikap Keselamatan (Safety Attitudes Questionnaire), yang dijelaskan secara rinci pada tahun 2006, menjadi salah satu alat pengukuran yang paling banyak digunakan, menyediakan data pembandingan di banyak institusi.

Debates

Apakah iklim merupakan proksi yang valid untuk budaya?

Survei menangkap persepsi pada suatu waktu tertentu, yang menurut beberapa pihak meremehkan nilai-nilai yang lebih dalam dan lebih lambat berubah yang membentuk budaya; kekuatan hubungan iklim-ke-hasil juga bervariasi antar studi, menyisakan nilai prediktifnya yang diperdebatkan.

Key figures

• James Reason
• Ron Westrum
• J. Bryan Sexton
• Robert Helmreich

Seminal works

• reason-2000
• westrum-2004
• sexton-2006

Frequently asked questions

Apa yang diukur oleh Kuesioner Sikap Keselamatan (Safety Attitudes Questionnaire)?

Ini mengukur persepsi staf di berbagai domain seperti iklim kerja sama tim, iklim keselamatan, pengenalan stres, persepsi manajemen, kondisi kerja, dan kepuasan kerja, yang dapat diagregasikan ke tingkat unit dan dibandingkan.

Mengapa dua unit di rumah sakit yang sama dapat memiliki iklim keselamatan yang sangat berbeda?

Iklim keselamatan sebagian merupakan fenomena lokal yang dibentuk oleh kepemimpinan unit, dinamika tim, dan norma-norma, sehingga studi secara rutin menemukan variasi substansial antar unit dalam institusi yang sama.