Kerja Sama Tim dan Komunikasi

Sebagian besar layanan kesehatan modern diberikan oleh tim, dan kegagalan dalam cara tim-tim tersebut berkoordinasi dan bertukar informasi merupakan salah satu kontributor paling umum terhadap kejadian tidak diinginkan. Kerja sama tim dan komunikasi menggambarkan perilaku terkoordinasi, model mental bersama, dan pertukaran informasi — termasuk serah terima, pengarahan, dan alat komunikasi terstruktur — di mana klinisi bekerja sama dengan aman.

Definition

Kerja sama tim dalam layanan kesehatan adalah aktivitas klinisi yang terkoordinasi dan saling bergantung dalam mengejar tujuan perawatan pasien bersama melalui komunikasi, pemantauan bersama, dan model mental bersama; komunikasi adalah pertukaran informasi di mana koordinasi tersebut dicapai.

Scope

Topik ini mencakup kegagalan komunikasi sebagai sumber bahaya, intervensi komunikasi terstruktur dan pelatihan tim yang diadaptasi dari manajemen sumber daya awak penerbangan, serta alat-alat seperti daftar periksa keselamatan bedah dan pengarahan. Ini adalah pembahasan referensi tentang mengapa kerja sama tim penting untuk keselamatan dan bagaimana hal itu dipelajari, bukan panduan cara melakukan atau saran klinis.

Core questions

• Seberapa sering kegagalan komunikasi berkontribusi terhadap kejadian tidak diinginkan?
• Perilaku apa yang membedakan tim klinis yang efektif dari yang tidak efektif?
• Apakah program pelatihan tim dan alat terstruktur meningkatkan kerja sama tim dan hasil?
• Bagaimana daftar periksa dan pengarahan mengubah komunikasi dalam pengaturan berisiko tinggi?

Key concepts

• Kegagalan komunikasi sebagai akar penyebab
• Serah terima dan transisi perawatan
• Alat komunikasi terstruktur (misalnya, pengarahan, pembacaan ulang)
• Daftar periksa keselamatan bedah
• Model mental bersama dan pemantauan bersama
• Berbicara dan gradien otoritas
• Pelatihan tim

Key theories

Transfer manajemen sumber daya awak

Wawasan dari penerbangan — bahwa kesalahan berkurang dengan meratakan hierarki, mendorong berbicara, dan menggunakan komunikasi terstruktur — telah diadaptasi ke dalam pelatihan tim layanan kesehatan, dengan premis bahwa keterampilan kerja sama tim dapat dipelajari dan ditransfer di seluruh domain berisiko tinggi.

Pendekatan sistem terhadap kesalahan

Model Reason memperlakukan kegagalan komunikasi dan koordinasi sebagai kondisi laten dan aktif dalam sistem yang lebih luas; meningkatkan kerja sama tim memperkuat pertahanan yang mencegah kelemahan laten menyebabkan bahaya.

Mechanisms

Tim yang efektif mempertahankan model mental bersama, memantau kinerja satu sama lain, dan berkomunikasi secara eksplisit pada titik transisi, sehingga informasi tidak hilang selama serah terima dan kekhawatiran disuarakan sebelum menjadi bahaya. Alat terstruktur memformalkan perilaku ini: daftar periksa keselamatan bedah mendorong tim untuk mengonfirmasi identitas, prosedur, dan risiko yang diantisipasi secara lisan sebelum insisi, sementara pengarahan dan pembacaan ulang mengurangi ambiguitas. Program pelatihan tim memanfaatkan manajemen sumber daya awak penerbangan untuk mengajarkan keterampilan ini, bertujuan untuk meratakan gradien otoritas yang curam yang menghalangi junior untuk menyampaikan kekhawatiran keselamatan. Dalam kerangka sistem Reason, intervensi ini memperkuat pertahanan manusia terhadap kesalahan.

Clinical relevance

Kerja sama tim dan komunikasi membentuk keselamatan di setiap pengaturan klinis di mana perawatan diberikan oleh lebih dari satu orang, dan alat terstruktur seperti daftar periksa dan serah terima terstandardisasi adalah bagian dari cara organisasi menggambarkan koordinasi yang aman. Entri ini menjelaskan konstruk dan bukti di sekitarnya; ini tidak menentukan bagaimana tim individu harus dijalankan atau bagaimana pasien tertentu harus ditangani.

Epidemiology

Kegagalan komunikasi berulang kali diidentifikasi sebagai salah satu faktor penyebab utama dalam analisis kejadian tidak diinginkan, suatu kekhawatiran yang disoroti oleh laporan To Err Is Human tahun 2000. Sebuah studi multi-rumah sakit besar di delapan lokasi menemukan bahwa pengenalan daftar periksa keselamatan bedah dikaitkan dengan penurunan tingkat komplikasi dan kematian yang terukur, meskipun desain observasional, sebelum-sesudah membatasi interpretasi kausal. Survei lintas-sektoral telah mendokumentasikan perbedaan antara kelompok profesional dalam sikap terhadap hierarki dan berbicara.

History

Layanan kesehatan meminjam model kerja sama tim dan komunikasi dari penerbangan setelah laporan To Err Is Human tahun 2000 menarik perhatian pada kegagalan sistem. Survei Sexton dan rekan-rekannya pada tahun 2000 membandingkan sikap dalam kedokteran dan penerbangan, ide-ide manajemen sumber daya awak diterjemahkan ke dalam kurikulum pelatihan tim, dan daftar periksa keselamatan bedah Organisasi Kesehatan Dunia, yang dievaluasi oleh Haynes dan rekan-rekannya pada tahun 2009, menjadi intervensi komunikasi terstruktur yang simbolis.

Debates

Seberapa besar dan tahan lama efek daftar periksa dan pelatihan tim?

Hasil awal multi-lokasi untuk daftar periksa bedah sangat mencolok, tetapi studi implementasi selanjutnya menunjukkan efek yang lebih kecil atau tidak ada, menunjukkan bahwa hasil sangat bergantung pada bagaimana, dan seberapa tulus, alat tersebut diadopsi daripada hanya pada alat itu sendiri.

Key figures

• J. Bryan Sexton
• Robert Helmreich
• Atul Gawande
• Sallie Weaver
• James Reason

Seminal works

• sexton-2000
• haynes-2009
• weaver-2014

Frequently asked questions

Mengapa komunikasi dianggap sebagai masalah keselamatan pasien?

Informasi yang hilang atau terdistorsi selama serah terima, perintah, dan interaksi tim adalah kontributor berulang terhadap kejadian tidak diinginkan, sehingga komunikasi terstruktur dan kerja sama tim diperlakukan sebagai pertahanan terhadap bahaya.

Apakah daftar periksa keselamatan bedah benar-benar meningkatkan hasil?

Sebuah studi multi-rumah sakit awal mengaitkan penggunaan daftar periksa dengan tingkat komplikasi dan kematian yang lebih rendah, tetapi studi implementasi selanjutnya menemukan efek yang lebih kecil atau tidak ada, menunjukkan bahwa manfaat sangat bergantung pada adopsi yang tulus daripada hanya pada daftar periksa itu sendiri.