Utilitas Kesehatan dan Tahun Hidup yang Disesuaikan Kualitas (QALY)

Pengukuran utilitas kesehatan menetapkan nilai, yang berlabuh antara kematian dan kesehatan penuh, untuk kondisi kesehatan, sehingga waktu yang dihabiskan dalam kondisi tertentu dapat ditimbang berdasarkan kualitasnya. Menggabungkan bobot utilitas ini dengan lamanya hidup menghasilkan tahun hidup yang disesuaikan kualitas (QALY), sebuah ukuran generik yang menangkap berapa lama dan seberapa baik seseorang hidup serta memungkinkan perbandingan manfaat kesehatan dari intervensi yang sangat berbeda dalam satu skala.

Definition

Utilitas kesehatan adalah nilai berbasis preferensi untuk suatu kondisi kesehatan, yang secara konvensional diskalakan sehingga kesehatan penuh sama dengan satu dan kematian sama dengan nol; tahun hidup yang disesuaikan kualitas menggabungkan bobot utilitas ini dengan waktu, sehingga satu tahun dalam kesehatan penuh sama dengan satu QALY dan waktu dalam kesehatan yang lebih buruk dihitung secara proporsional lebih rendah.

Scope

Topik ini mencakup konsep utilitas kondisi kesehatan, metode yang digunakan untuk memperolehnya, konstruksi QALY, instrumen multi-atribut yang umum digunakan untuk menghasilkan nilai utilitas, dan kritik utama terhadap pendekatan ini. Ini adalah referensi metodologis dan tidak menilai kondisi kesehatan individu mana pun atau merekomendasikan perawatan.

Key concepts

• Utilitas kondisi kesehatan (0 = kematian, 1 = kesehatan penuh)
• Tahun hidup yang disesuaikan kualitas (QALY)
• Elicitasi pertukaran waktu (time trade-off) dan taruhan standar (standard gamble)
• Skala analog visual (visual analogue scale)
• Instrumen utilitas multi-atribut (misalnya EQ-5D, Health Utilities Index)
• Set nilai dan preferensi populasi
• Pembobotan QALY dan pertimbangan ekuitas

Mechanisms

Nilai utilitas diperoleh baik dengan secara langsung memperoleh preferensi untuk kondisi kesehatan yang dijelaskan atau dengan menggunakan instrumen multi-atribut yang mengklasifikasikan kesehatan seseorang dan kemudian memetakan klasifikasi tersebut ke suatu nilai melalui set nilai yang telah diberi skor yang berasal dari preferensi populasi. Metode langsung meliputi taruhan standar (standard gamble), yang membingkai nilai suatu kondisi sebagai risiko kematian yang akan diterima seseorang untuk menghindarinya, dan pertukaran waktu (time trade-off), yang membingkainya sebagai lamanya hidup yang akan dilepaskan seseorang untuk berada dalam kesehatan penuh; skala analog visual (visual analogue scale) menawarkan penilaian yang lebih sederhana tetapi tidak secara formal berbasis preferensi. Bobot utilitas yang dihasilkan mengalikan waktu yang dihabiskan dalam kondisi tersebut untuk menghasilkan QALY: sepuluh tahun dengan utilitas 0,7 sama dengan tujuh QALY. Karena QALY menggabungkan kuantitas dan kualitas hidup dalam satu unit generik, ini memungkinkan analisis utilitas biaya di berbagai kondisi untuk berbagi penyebut yang sama, itulah sebabnya ia menjadi pusat banyak evaluasi ekonomi. Standardisasi bagaimana QALY harus diperkirakan dan dilaporkan ditangani oleh panel metodologis.

Clinical relevance

QALY dan utilitas kondisi kesehatan adalah ukuran hasil dalam sebagian besar analisis utilitas biaya yang menginformasikan penilaian teknologi kesehatan, sehingga memahaminya membantu klinisi dan mahasiswa menafsirkan mengapa intervensi dibandingkan seperti itu. Topik ini menjelaskan kerangka pengukuran tingkat populasi; ini tidak menetapkan nilai pada kehidupan atau kesehatan individu mana pun dan bukan merupakan dasar untuk keputusan klinis tentang pasien.

Evidence & guidelines

Metodologi dasar ditetapkan oleh Torrance (1986) untuk pengukuran utilitas kondisi kesehatan dan oleh Weinstein dan Stason (1977) untuk penggunaan QALY dalam analisis efektivitas biaya; instrumen EQ-5D diperkenalkan oleh EuroQol Group (1990); konvensi pelaporan dan estimasi ditangani oleh Second Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine (Sanders dan rekan, 2016) dan buku teks Drummond dan rekan.

History

Gagasan untuk menimbang tahun hidup berdasarkan kualitas kesehatan muncul dalam ekonomi kesehatan pada tahun 1970-an, dengan Weinstein dan Stason termasuk di antara mereka yang menanamkan QALY dalam analisis efektivitas biaya dan Torrance memformalkan pengukuran utilitas kondisi kesehatan. Pengenalan EQ-5D pada tahun 1990 memberikan bidang ini instrumen berbasis preferensi yang banyak digunakan, singkat, dan set nilai serta panel metodologis selanjutnya menstandardisasi praktik, sementara perdebatan terus berlanjut mengenai asumsi etika dan distribusi QALY.

Debates

Apakah QALY mengandung penilaian nilai yang dapat diperdebatkan?

Memperlakukan QALY sebagai setara terlepas dari siapa yang menerimanya, dan memperoleh bobot utilitas dari preferensi populasi daripada pasien, menimbulkan pertanyaan ekuitas dan keadilan; kritikus berpendapat bahwa ukuran tersebut dapat merugikan orang yang lebih tua atau sakit parah, sementara pendukung menghargai transparansi dan komparabilitasnya.

Key figures

• George Torrance
• Milton Weinstein
• the EuroQol Group
• Gillian Sanders

Seminal works

• torrance-1986
• weinstein-stason-1977
• euroqol-1990

Frequently asked questions

Apa itu tahun hidup yang disesuaikan kualitas?

Ini adalah tahun hidup yang ditimbang berdasarkan kualitas kesehatan selama tahun tersebut, pada skala di mana kesehatan penuh adalah satu dan kematian adalah nol. Satu tahun dalam kesehatan penuh adalah satu QALY; satu tahun dalam kondisi yang bernilai 0,5 dihitung sebagai setengah QALY.

Bagaimana nilai utilitas kondisi kesehatan diperoleh?

Nilai tersebut diperoleh melalui metode berbasis preferensi seperti pertukaran waktu (time trade-off) atau taruhan standar (standard gamble), atau dihasilkan dengan mengklasifikasikan kesehatan menggunakan instrumen multi-atribut seperti EQ-5D dan memetakannya ke set nilai yang berasal dari preferensi populasi.