Gangguan Stres Pascatrauma

Gangguan stres pascatrauma (PTSD) adalah gangguan terkait trauma yang dapat berkembang setelah seorang anak atau remaja terpapar kematian aktual atau ancaman kematian, cedera serius, atau trauma parah lainnya. Gangguan ini ditandai oleh pengalaman ulang peristiwa yang persisten, penghindaran pemicu, perubahan negatif dalam suasana hati dan pemikiran, serta peningkatan gairah yang berlanjut jauh melampaui waktu trauma. Pada kaum muda, ciri-ciri ini dibentuk oleh tahap perkembangan, sehingga presentasinya dapat berbeda dari yang terlihat pada orang dewasa.

Definition

Gangguan stres pascatrauma adalah gangguan mental yang terjadi setelah terpapar peristiwa traumatis dan didefinisikan oleh intrusi persisten (mengalami kembali), penghindaran pemicu trauma, perubahan negatif dalam kognisi dan suasana hati, serta perubahan nyata dalam gairah dan reaktivitas yang berlangsung lebih dari satu bulan dan menyebabkan penderitaan atau gangguan yang signifikan.

Scope

Entri ini mencakup PTSD sebagaimana yang terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja: paparan trauma yang diperlukan, kelompok gejala yang mendefinisikan gangguan, bagaimana presentasi bervariasi sesuai usia, dan bagaimana posisinya dalam gangguan terkait trauma dan stresor. Ini adalah deskripsi referensi tentang kondisi dan dasar buktinya, bukan panduan klinis atau pengobatan.

Key concepts

• Kriteria paparan traumatis
• Intrusi dan mengalami kembali
• Penghindaran pemicu trauma
• Perubahan negatif dalam kognisi dan suasana hati
• Hiperarousal dan reaktivitas
• Ambang batas durasi satu bulan
• Presentasi yang dimodifikasi secara perkembangan pada anak kecil
• Mengalami kembali yang diekspresikan melalui permainan di masa kanak-kanak awal

Mechanisms

PTSD dikonseptualisasikan sebagai kegagalan proses pemulihan normal yang mengikuti sebagian besar paparan traumatis: alih-alih ketakutan dan penderitaan mereda, ingatan trauma tetap mudah terpicu dan mengganggu, pemicu dihindari, dan sistem gairah tubuh tetap meningkat. Penjelasan kontemporer menggambarkan gangguan dalam pembelajaran dan kepunahan rasa takut, dalam pemrosesan dan kontekstualisasi ingatan trauma, dan dalam sirkuit deteksi ancaman, dengan latar belakang kerentanan genetik dan lingkungan. Pada anak kecil, proses-proses ini diekspresikan dengan cara yang spesifik secara perkembangan: pengalaman ulang dapat muncul sebagai permainan bertema trauma yang berulang, dan penderitaan dapat terlihat sebagai regresi, ketakutan baru, atau perubahan perilaku daripada laporan verbal, itulah sebabnya pendekatan diagnostik yang sensitif terhadap perkembangan diusulkan untuk masa kanak-kanak awal.

Clinical relevance

PTSD adalah salah satu diagnosis sentral yang dipertimbangkan ketika seorang anak menunjukkan penderitaan persisten setelah trauma, dan mengenali presentasinya yang bervariasi secara perkembangan penting untuk penilaian yang akurat. Karena paparan adalah bagian dari definisi, riwayat trauma merupakan bagian integral dari bagaimana gangguan tersebut diidentifikasi. Entri ini menjelaskan kondisi dan dasar buktinya; entri ini tidak memberikan kriteria diagnostik untuk penggunaan individu atau rekomendasi pengobatan.

Epidemiology

Sebagian besar anak-anak dan remaja yang terpapar peristiwa yang berpotensi traumatis tidak mengembangkan PTSD; risiko meningkat dengan tingkat keparahan, kronisitas, dan sifat interpersonal trauma. Penganiayaan, penyerangan, dan paparan berulang membawa risiko lebih tinggi daripada peristiwa insiden tunggal, dan PTSD sering terjadi bersamaan dengan depresi dan kondisi kecemasan lainnya.

History

PTSD masuk dalam klasifikasi psikiatri formal dalam DSM-III pada tahun 1980, menyatukan pengamatan sebelumnya tentang sindrom pasca-pertempuran dan pasca-bencana. Pengakuan bahwa anak kecil mengekspresikan trauma secara berbeda tumbuh sepanjang tahun 1990-an, dicontohkan oleh proposal Scheeringa dan rekan-rekannya untuk kriteria yang sensitif terhadap perkembangan, dan klasifikasi selanjutnya seperti DSM-5 dan ICD-11 memasukkan pertimbangan perkembangan dan mengelompokkan PTSD di antara gangguan yang secara khusus terkait dengan stres.

Debates

Bagaimana PTSD harus didiagnosis pada anak-anak yang sangat kecil?

Kriteria standar dewasa mengandalkan laporan verbal tentang pengalaman internal yang tidak mudah diberikan oleh anak kecil; pendekatan yang dimodifikasi secara perkembangan, yang berlabuh pada perilaku, diusulkan untuk menangkap reaksi trauma pada masa bayi dan kanak-kanak awal, dan bagaimana cara terbaik untuk mendefinisikan gangguan pada usia ini tetap menjadi pertanyaan aktif.

Seminal works

• shalev-2017
• scheeringa-1995
• cohen-2010

Frequently asked questions

Bagaimana PTSD berbeda dari reaksi normal terhadap peristiwa menakutkan?

Penderitaan singkat setelah trauma adalah umum dan biasanya mereda; PTSD didiagnosis ketika mengalami kembali, penghindaran, perubahan suasana hati negatif, dan hiperarousal bertahan selama lebih dari sebulan dan menyebabkan penderitaan atau gangguan yang signifikan.

Bisakah anak kecil mengalami PTSD meskipun mereka tidak dapat menggambarkan apa yang terjadi?

Ya. Pada masa kanak-kanak awal, reaksi trauma sering diekspresikan melalui permainan bertema trauma yang berulang, regresi, ketakutan baru, atau perubahan perilaku daripada laporan lisan, itulah sebabnya pendekatan diagnostik yang sensitif terhadap perkembangan dikembangkan.