Gangguan Stres Pascatrauma

Gangguan stres pascatrauma (PTSD) adalah kondisi yang dapat berkembang setelah terpapar kematian yang sebenarnya atau yang mengancam, cedera serius, atau kekerasan seksual. Kondisi ini ditandai oleh pengalaman ulang trauma yang mengganggu (seperti ingatan, mimpi buruk, atau kilas balik), penghindaran pengingat trauma, perubahan negatif yang persisten dalam suasana hati dan kognisi, serta hiperarousal yang nyata. Dalam DSM-5, PTSD termasuk dalam bab tersendiri tentang gangguan terkait trauma dan stresor, yang didefinisikan oleh persyaratan adanya peristiwa traumatis yang dapat diidentifikasi.

Definition

Gangguan stres pascatrauma adalah kondisi yang muncul setelah terpapar peristiwa traumatis dan didefinisikan oleh empat kelompok gejala – intrusi (mengalami kembali), penghindaran stimulus terkait trauma, perubahan negatif dalam kognisi dan suasana hati, serta perubahan dalam gairah dan reaktivitas – yang bertahan lebih dari satu bulan dan menyebabkan penderitaan atau gangguan yang signifikan secara klinis.

Scope

Entri ini mencakup fitur klinis dan kelompok gejala PTSD, mekanisme pembelajaran ketakutan dan memori yang diduga mendasarinya, epidemiologi dan risiko kondisionalnya setelah trauma, serta dasar bukti untuk perawatan psikologis yang berfokus pada trauma. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak memberikan panduan diagnostik atau perawatan individual.

Core questions

• Jenis peristiwa apa yang memenuhi syarat sebagai stresor traumatis, dan mengapa diagnosis memerlukannya?
• Mengapa hanya sebagian orang yang terpapar trauma yang mengembangkan PTSD?
• Bagaimana pengkondisian ketakutan, kepunahan yang terganggu, dan proses memori mempertahankan gejala?
• Perawatan apa yang memiliki bukti terkuat dalam PTSD?

Key concepts

• Peristiwa traumatis (Kriteria A)
• Pengalaman ulang intrusif dan kilas balik
• Penghindaran
• Perubahan negatif dalam kognisi dan suasana hati
• Hiperarousal
• Kepunahan ketakutan yang terganggu
• Terapi berfokus trauma

Key theories

Teori pemrosesan emosional

Penjelasan pemrosesan emosional Foa dan Kozak menyatakan bahwa ketakutan patologis disimpan sebagai jaringan yang harus diaktifkan dan diperbarui dengan informasi korektif, yang tidak mengkonfirmasi agar pemulihan terjadi; ini memberikan dasar pemikiran untuk paparan berfokus trauma, yang mengaktifkan memori trauma dalam kondisi aman untuk memungkinkan pembelajaran baru.

Mechanisms

PTSD dikonseptualisasikan sebagai gangguan pembelajaran ketakutan dan memori di mana memori trauma dikodekan dengan salience emosional yang kuat dan tidak dikontekstualisasikan secara memadai, sehingga pengingat memicu pengalaman ulang dan gairah yang intens. Pembelajaran kepunahan yang terganggu dan regulasi prefrontal yang defisien dari amigdala yang terlalu reaktif adalah hipotesis neurobiologis sentral, di samping disregulasi sistem hormon stres. Model pemrosesan emosional membingkai pemulihan sebagai pembaruan memori ketakutan dengan informasi korektif, yang menjadi dasar perawatan berbasis paparan.

Clinical relevance

PTSD dapat bersifat kronis dan melumpuhkan, umumnya terjadi bersamaan dengan depresi dan penyalahgunaan zat, dan ditemui di berbagai pengaturan medis umum, darurat, dan spesialis setelah peristiwa traumatis. Entri ini menjelaskan bagaimana gangguan tersebut didefinisikan dan dipelajari untuk mendukung pemahaman dan penilaian bukti; ini bukan dasar untuk mendiagnosis atau mengobati individu mana pun.

Epidemiology

Meskipun paparan peristiwa traumatis umum terjadi, hanya sebagian kecil dari mereka yang terpapar yang mengembangkan PTSD, dengan risiko kondisional bervariasi berdasarkan jenis trauma – lebih tinggi setelah kekerasan interpersonal dan seksual dibandingkan setelah banyak peristiwa lainnya. Prevalensi seumur hidup pada populasi umum adalah beberapa persen, dengan dominasi wanita, dan komorbiditas tinggi dengan depresi dan gangguan penggunaan zat.

Evidence & guidelines

Terapi perilaku kognitif yang berfokus pada trauma – termasuk paparan berkepanjangan dan terapi pemrosesan kognitif – memiliki bukti terkuat, dengan dukungan meta-analitik untuk paparan berkepanjangan; obat-obatan serotonergik adalah pilihan farmakologis yang mapan. DSM-5-TR menempatkan PTSD dalam bab gangguan terkait trauma dan stresor dan ICD-11 mengkodekannya 6B40 (dengan kategori PTSD kompleks terpisah); entri ini merangkum dasar bukti daripada merekomendasikan rejimen.

History

Reaksi terhadap peristiwa yang luar biasa telah dijelaskan dengan banyak nama – dari 'jantung prajurit' dan 'shell shock' hingga 'kelelahan tempur' – tetapi PTSD masuk dalam nosologi formal di DSM-III (1980), didorong secara substansial oleh observasi klinis di antara veteran perang dan penyintas trauma lainnya. Revisi berturut-turut menyempurnakan kriteria stresor dan struktur gejala, dan DSM-5 (2013) memindahkan PTSD dari gangguan kecemasan ke bab khusus terkait trauma dan stresor.

Debates

Bagaimana kriteria stresor traumatis (Kriteria A) harus didefinisikan?

Ada perdebatan yang sedang berlangsung tentang seberapa sempit mendefinisikan peristiwa yang memenuhi syarat, karena memperluas kriteria berisiko mengencerkan konstruk sementara mempersempitnya dapat mengecualikan orang dengan gejala terkait trauma yang asli; DSM-5 mempertahankan persyaratan peristiwa yang terdefinisi yang membedakan PTSD dari gangguan lain.

Key figures

• Edna Foa
• Arieh Shalev
• Richard Bryant
• Israel Liberzon
• Charles Marmar

Seminal works

• foa-kozak-1986
• powers-2010
• shalev-2017

Frequently asked questions

Apakah setiap orang yang terpapar peristiwa traumatis mengembangkan PTSD?

Tidak. Kebanyakan orang yang terpapar trauma tidak mengembangkan PTSD; risiko kondisional tergantung pada jenis peristiwa dan faktor lain, dan lebih tinggi setelah kekerasan interpersonal dan seksual dibandingkan setelah banyak peristiwa traumatis lainnya.

Apa saja kelompok gejala inti PTSD?

DSM-5-TR mendefinisikan empat kelompok: pengalaman ulang intrusif (ingatan, mimpi buruk, kilas balik), penghindaran pengingat trauma, perubahan negatif dalam kognisi dan suasana hati, serta perubahan dalam gairah dan reaktivitas, yang bertahan lebih dari satu bulan dengan penderitaan atau gangguan yang signifikan.