Kanker Paru Non-Sel Kecil

Kanker paru non-sel kecil (NSCLC) adalah istilah umum untuk karsinoma paru yang bukan jenis sel kecil, yang mencakup sebagian besar kasus kanker paru. Ini mengelompokkan adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa, dan karsinoma sel besar, yang umumnya memiliki pertumbuhan yang lebih lambat daripada penyakit sel kecil dan pendekatan klasifikasi yang semakin didefinisikan secara molekuler.

Definition

Kanker paru non-sel kecil adalah kelompok heterogen keganasan paru epitel yang tidak termasuk karsinoma sel kecil, terutama terdiri dari adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa, dan karsinoma sel besar, dan semakin diklasifikasikan berdasarkan pendorong molekuler.

Scope

Topik ini mencakup subtipe histologis yang membentuk NSCLC, mutasi pendorong dan fitur imunologis yang membaginya, bagaimana stadiumnya ditentukan, dan prinsip-prinsip luas yang digunakan untuk mempelajari dan mengelolanya. Ini adalah entri referensi tentang biologi dan klasifikasi penyakit, bukan panduan klinis individual.

Key concepts

• Subtipe adenokarsinoma
• Subtipe karsinoma sel skuamosa
• Subtipe karsinoma sel besar
• Onkogen pendorong (misalnya, EGFR, ALK, KRAS, ROS1)
• Ekspresi PD-L1 dan imunoterapi
• Stadium TNM dan resektabilitas
• Beban mutasi tumor
• Terapi target vs imunoterapi vs kategori kemoterapi

Mechanisms

NSCLC berkembang dari epitel bronkial atau alveolar melalui akumulasi bertahap perubahan genetik, seringkali terkait dengan paparan karsinogen tembakau, meskipun adenokarsinoma juga terjadi pada orang yang tidak pernah merokok. Kemajuan yang menentukan adalah identifikasi perubahan pendorong yang dapat ditindaklanjuti, seperti mutasi EGFR dan penataan ulang ALK, yang mengaktifkan jalur pensinyalan pertumbuhan dan mendefinisikan subkelompok molekuler; di samping itu, ekspresi pos pemeriksaan imun seperti PD-L1 mendasari respons beberapa tumor terhadap penghambatan pos pemeriksaan imun. Subtipe histologis, profil molekuler, dan stadium TNM bersama-sama membingkai bagaimana penyakit ini berperilaku dan dikategorikan.

Clinical relevance

Memahami pembagian histologis dan molekuler NSCLC sangat penting untuk menafsirkan bukti onkologi toraks modern dan untuk memahami mengapa klasifikasi telah bergeser dari histologi saja menuju profil molekuler terintegrasi. Entri ini menjelaskan biologi penyakit dan bagaimana ia dipelajari; ini bukan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual, termasuk keputusan obat atau dosis apa pun.

Epidemiology

NSCLC merupakan mayoritas dari semua diagnosis kanker paru di seluruh dunia; merokok adalah faktor risiko dominan, tetapi adenokarsinoma khususnya juga terlihat pada orang yang tidak pernah merokok, dan beban global mengikuti epidemiologi keseluruhan kanker paru sebagai penyebab utama kematian akibat kanker.

History

Kategori ini muncul dari pengakuan klinis bahwa karsinoma paru selain jenis sel kecil berperilaku dan merespons cukup mirip untuk dikelompokkan untuk tujuan manajemen. Selama dua dekade terakhir, bidang ini telah bergeser dari pengelompokan berbasis histologi ini menuju klasifikasi molekuler, karena penemuan perubahan pendorong yang dapat ditargetkan dan biologi pos pemeriksaan imun membentuk kembali bagaimana NSCLC didefinisikan dan dipelajari.

Debates

Klasifikasi histologis versus molekuler NSCLC

Pengelompokan histologis tradisional semakin ditumpangkan oleh subtipe molekuler berdasarkan perubahan pendorong dan ekspresi biomarker, menimbulkan pertanyaan tentang seberapa jauh klasifikasi harus diatur ulang berdasarkan kategori molekuler daripada morfologis.

Seminal works

• herbst-2018
• thai-2021
• goldstraw-2016

Frequently asked questions

Apa yang membedakan kanker paru non-sel kecil dari kanker paru sel kecil?

NSCLC mengelompokkan karsinoma paru selain jenis sel kecil, dengan sel asal yang berbeda, pertumbuhan yang umumnya lebih lambat, dan kerangka manajemen yang semakin bergantung pada profil molekuler, sedangkan karsinoma sel kecil adalah tumor neuroendokrin yang berbeda dan berkembang biak dengan cepat.

Mengapa pengujian molekuler penting dalam NSCLC?

Mengidentifikasi perubahan pendorong seperti mutasi EGFR atau penataan ulang ALK dan biomarker seperti ekspresi PD-L1 mendefinisikan subkelompok molekuler penyakit, itulah sebabnya klasifikasi telah meluas melampaui histologi saja.