Karsinoma Sel Skuamosa dan Adenokarsinoma Saluran Pernapasan

Karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma adalah dua karsinoma paru non-sel kecil utama, dan membedakannya pada spesimen sitologi menjadi penting secara klinis karena subtipe memandu pengujian molekuler dan terapi. Masing-masing memiliki sitomorfologi karakteristik, dan imunositokimia menyelesaikan kasus-kasus yang berdiferensiasi buruk atau ambigu berdasarkan morfologi saja.

Definition

Karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma saluran pernapasan adalah karsinoma paru non-sel kecil utama, yang didefinisikan secara sitologis oleh diferensiasi skuamosa (keratinisasi, sitoplasma padat, batas sel tajam) dan diferensiasi glandular (pengelompokan asinar, sitoplasma bervakuola, musin), secara berurutan, dan didukung oleh penanda imunositokimia.

Scope

Topik ini mencakup fitur sitomorfologi yang memisahkan karsinoma sel skuamosa dari adenokarsinoma dalam spesimen pernapasan, peran penanda imunositokimia dalam penentuan subtipe, akurasi dan batasan diskriminasi sitologi, dan bagaimana penentuan subtipe terhubung dengan klasifikasi dan pengujian molekuler saat ini. Ini adalah tinjauan referensi-edukasi dan tidak meresepkan algoritma diagnostik atau pengobatan untuk pasien individu.

Core questions

• Fitur sitomorfologi apa yang membedakan karsinoma sel skuamosa dari adenokarsinoma?
• Kapan penanda imunositokimia diperlukan untuk menentukan subtipe pada sitologi?
• Seberapa akurat penentuan subtipe sitologi, dan mengapa itu penting untuk penanganan?

Key concepts

• Diferensiasi skuamosa: keratinisasi, sitoplasma padat, batas tajam
• Diferensiasi glandular: asini, vakuola sitoplasma, musin
• Imunosistokimia (misalnya, p40/p63 untuk skuamosa, TTF-1/napsin A untuk adenokarsinoma)
• Karsinoma berdiferensiasi buruk dan tidak ditentukan secara lain (not-otherwise-specified)
• Pengujian molekuler berbasis sitologi pada adenokarsinoma
• Akurasi diagnostik dan batasan penentuan subtipe sitologi

Mechanisms

Karsinoma sel skuamosa menunjukkan diferensiasi skuamosa, dengan sitoplasma padat atau berkeratin, batas sel tajam, dan inti hiperkromatik padat, sedangkan adenokarsinoma menunjukkan diferensiasi glandular, dengan pengelompokan asinar atau tiga dimensi, vakuola sitoplasma, dan musin. Ketika sel-sel terlalu berdiferensiasi buruk untuk ditentukan subtipe berdasarkan morfologi, imunositokimia pada material sitologi membedakan kedua garis keturunan, mendukung penentuan subtipe. Penentuan subtipe yang akurat penting karena adenokarsinoma khususnya memerlukan pengawetan material untuk pengujian molekuler dan biomarker yang memandu terapi, sebuah prinsip yang terintegrasi ke dalam klasifikasi WHO 2021 (Nicholson 2022; Travis 2011).

Clinical relevance

Penentuan subtipe karsinoma paru non-sel kecil pada sitologi menginformasikan pengujian molekuler dan biomarker mana yang akan dilakukan dan bagaimana material spesimen yang langka dialokasikan, karena karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma berbeda dalam jalur pengujian dan terapinya. Entri ini menjelaskan perbedaan sitologi dan alasannya untuk referensi; ini tidak memberikan rekomendasi pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

Karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma bersama-sama menyumbang sebagian besar kanker paru, dengan adenokarsinoma kini menjadi subtipe paling umum di banyak populasi; klasifikasinya ditetapkan dalam skema WHO 2021 (Nicholson 2022).

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis dan meta-analisis mengukur akurasi diagnostik sitologi aspirasi jarum halus untuk membedakan karsinoma sel skuamosa dari adenokarsinoma pada kanker paru non-sel kecil (Layfield 2018). Klasifikasi adenokarsinoma paru IASLC/ATS/ERS menetapkan kriteria yang relevan dengan sitologi dan pentingnya pengawetan jaringan untuk pengujian molekuler (Travis 2011), prinsip-prinsip yang dibawa ke dalam klasifikasi WHO 2021 (Nicholson 2022). Panduan diagnostik membingkai bagaimana spesimen sitologi menetapkan dan menentukan subtipe kanker paru (Rivera 2013).

History

Penentuan subtipe sitologi karsinoma paru non-sel kecil menjadi menonjol setelah pengakuan bahwa adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa berbeda dalam profil molekuler dan terapi; klasifikasi adenokarsinoma IASLC/ATS/ERS 2011 memformalkan pelaporan berbasis subtipe, sadar biomarker pada spesimen kecil dan sitologi (Travis 2011), dan klasifikasi WHO berikutnya mengkonsolidasikan pendekatan ini (Nicholson 2022).

Debates

Seberapa banyak sitomorfologi saja dapat menentukan subtipe karsinoma non-sel kecil?

Tumor yang berdiferensiasi baik seringkali dapat diklasifikasikan berdasarkan morfologi, tetapi sebagian besar berdiferensiasi buruk, dan imunositokimia diperlukan untuk menentukan garis keturunan skuamosa versus glandular secara andal; keseimbangan antara morfologi dan pengujian tambahan adalah pertanyaan praktis yang berulang.

Seminal works

• travis-2011
• nicholson-2022
• layfield-2018

Frequently asked questions

Mengapa penting untuk membedakan karsinoma sel skuamosa dari adenokarsinoma pada sitologi?

Kedua subtipe berbeda dalam pengujian molekuler dan biomarker serta jalur pengobatannya, sehingga penentuan subtipe memandu tes mana yang dilakukan dan bagaimana material spesimen yang terbatas digunakan.

Apa yang digunakan ketika sitomorfologi tidak dapat menentukan subtipe tumor?

Penanda imunositokimia yang diterapkan pada material sitologi, seperti penanda terkait skuamosa dan terkait adenokarsinoma, membantu menentukan garis keturunan dalam kasus-kasus yang berdiferensiasi buruk.