Penatalaksanaan Adiksi dan Komorbiditas Psikiatri Konkuren

Banyak orang dengan gangguan penggunaan zat juga memiliki gangguan mental yang terjadi bersamaan seperti depresi, kecemasan, gangguan stres pascatrauma, atau penyakit psikotik, suatu situasi yang sering disebut diagnosis ganda atau gangguan komorbid. Menangani komorbiditas ini berarti mengobati adiksi dan penyakit psikiatri secara bersamaan daripada secara terpisah.

Definition

Penatalaksanaan adiksi dan komorbiditas psikiatri konkuren adalah pengobatan terintegrasi dari gangguan penggunaan zat bersama dengan gangguan mental yang terjadi bersamaan, menangani kedua kondisi secara terkoordinasi daripada mengobati satu dan menunda yang lain.

Scope

Topik ini mencakup epidemiologi penggunaan zat dan gangguan psikiatri yang terjadi bersamaan, prinsip pengobatan terintegrasi, dan pertimbangan farmakologis yang muncul ketika adiksi dan penyakit mental hidup berdampingan. Ini adalah entri referensi dalam farmakoterapi adiksi dan tidak memberikan panduan peresepan atau dosis.

Core questions

• Seberapa umum kejadian bersamaan penggunaan zat dan gangguan psikiatri lainnya?
• Mengapa pengobatan terintegrasi daripada sekuensial umumnya lebih disukai?
• Pertimbangan farmakologis apa yang muncul ketika mengobati kedua kondisi secara bersamaan?
• Bagaimana sulitnya membedakan gejala psikiatri yang diinduksi zat dari gejala psikiatri independen?

Key concepts

• Diagnosis ganda / gangguan komorbid
• Komorbiditas
• Pengobatan terintegrasi
• Gangguan yang diinduksi zat versus independen
• Interaksi obat dan farmakologi yang tumpang tindih
• Kerentanan neurobiologis bersama

Mechanisms

Gangguan penggunaan zat dan gangguan psikiatri lainnya terjadi bersamaan jauh lebih sering daripada kebetulan, mencerminkan kerentanan genetik dan neurobiologis yang sama, sirkuit penghargaan dan stres yang tumpang tindih, dan pengaruh dua arah di mana setiap kondisi dapat memperburuk yang lain. Survei epidemiologi oleh Grant dan rekan mendokumentasikan tingginya kejadian bersamaan gangguan penggunaan zat dengan gangguan suasana hati dan kecemasan independen. Penatalaksanaan farmakologis menjadi rumit karena obat-obatan pengobatan adiksi dan obat-obatan psikiatri dapat berinteraksi, karena beberapa obat psikiatri memiliki potensi penyalahgunaan sendiri, dan karena gejala mungkin diinduksi oleh zat daripada mencerminkan gangguan independen. Pengobatan terintegrasi yang menggabungkan farmakoterapi untuk kedua kondisi dengan dukungan psikososial, yang tercermin dalam bukti yang diringkas oleh Dutra dan rekan, adalah model yang disukai.

Clinical relevance

Penyakit psikiatri yang terjadi bersamaan sering terjadi dalam perawatan adiksi dan memengaruhi prognosis serta perencanaan pengobatan, sehingga mengenali komorbiditas adalah inti untuk menafsirkan hasil di bidang ini. Entri ini bersifat edukatif dan deskriptif serta tidak memberikan rekomendasi pengobatan, obat, atau dosis individual, yang memerlukan penilaian klinis berdasarkan pedoman saat ini.

Epidemiology

Survei epidemiologi besar menunjukkan bahwa gangguan penggunaan zat sering terjadi bersamaan dengan gangguan suasana hati, kecemasan, stres pascatrauma, dan psikotik, dan bahwa komorbiditas dikaitkan dengan tingkat keparahan yang lebih besar, hasil yang lebih buruk, dan penggunaan layanan yang lebih tinggi. Prevalensi yang tinggi membuat gangguan yang terjadi bersamaan menjadi aturan daripada pengecualian di banyak pengaturan pengobatan.

Evidence & guidelines

Pedoman dan tinjauan mendukung pengobatan terintegrasi dan konkuren untuk gangguan penggunaan zat dan psikiatri yang terjadi bersamaan dibandingkan model sekuensial atau paralel, menggabungkan farmakoterapi berbasis bukti untuk setiap kondisi dengan intervensi psikososial. DSM-5 menyediakan kerangka diagnostik, termasuk perbedaan antara gangguan mental yang diinduksi zat dan independen.

History

Secara historis, layanan adiksi dan psikiatri sering dipisahkan, dan pasien dengan kedua kondisi diobati secara berurutan atau dikeluarkan dari satu sistem. Karya epidemiologi dari tahun 1990-an dan 2000-an yang mendokumentasikan tingginya kejadian bersamaan gangguan-gangguan ini, bersama dengan model penyakit otak yang menghubungkan adiksi dengan penyakit psikiatri lainnya, membantu mendorong pergeseran menuju pengobatan diagnosis ganda yang terintegrasi.

Debates

Membedakan gangguan psikiatri yang diinduksi zat dari gangguan psikiatri independen

Gejala seperti depresi atau psikosis mungkin disebabkan oleh penggunaan atau penarikan zat daripada gangguan independen, dan perbedaan ini, yang mungkin memerlukan periode pantang untuk klarifikasi, membentuk apakah dan bagaimana farmakoterapi psikiatri digunakan.

Key figures

• Bridget Grant
• Nora Volkow
• Lissa Dutra

Seminal works

• grant-2004

Frequently asked questions

Apa itu diagnosis ganda?

Diagnosis ganda, juga disebut gangguan komorbid, mengacu pada keberadaan gangguan penggunaan zat bersama dengan gangguan mental lain seperti depresi, kecemasan, atau penyakit psikotik pada orang yang sama.

Haruskah adiksi atau penyakit mental diobati terlebih dahulu?

Pendekatan yang disukai adalah pengobatan terintegrasi yang menangani kedua kondisi secara bersamaan daripada mengobati satu dan menunda yang lain, karena kedua gangguan berinteraksi dan hanya mengobati satu sering membuat pasien berisiko dari yang lain.