Penanganan Kecanduan Stimulan

Penanganan kecanduan stimulan berkaitan dengan pengelolaan gangguan penggunaan kokain dan stimulan jenis amfetamin. Berbeda dengan gangguan penggunaan opioid dan alkohol, gangguan penggunaan stimulan tidak memiliki obat dengan efikasi yang terbukti, sehingga intervensi psikososial, khususnya manajemen kontingensi, tetap menjadi tulang punggung perawatan.

Definition

Penanganan kecanduan stimulan adalah pengelolaan gangguan penggunaan kokain dan stimulan jenis amfetamin, yang saat ini mengandalkan intervensi psikososial karena belum ada obat yang menunjukkan efikasi yang dapat diandalkan.

Scope

Topik ini membahas mengapa gangguan penggunaan stimulan secara farmakologis menantang, uji coba obat kandidat yang sebagian besar negatif, dan peran sentral terapi psikososial. Ini adalah entri referensi dalam farmakoterapi adiksi dan tidak memberikan panduan peresepan atau dosis.

Core questions

• Mengapa belum ada obat yang mencapai efikasi yang terbukti untuk gangguan penggunaan stimulan?
• Apa yang ditunjukkan oleh bukti uji coba untuk agen kandidat seperti agonis dopamin?
• Intervensi psikososial mana yang memiliki bukti terbaik untuk gangguan penggunaan stimulan?
• Bagaimana farmakologi stimulan berbeda dari sistem opioid dan alkohol dalam cara yang mempersulit pengobatan?

Key concepts

• Gangguan penggunaan stimulan
• Gangguan penggunaan kokain
• Gangguan penggunaan metamfetamin
• Tidak adanya farmakoterapi yang disetujui
• Manajemen kontingensi
• Sistem penghargaan dopaminergik
• Agen kandidat di luar label

Mechanisms

Kokain dan amfetamin bekerja pada transporter dopamin, noradrenalin, dan serotonin, menghasilkan lonjakan dopamin sinaptik yang kuat yang mendorong efek penguatannya. Upaya untuk mengembangkan farmakoterapi telah menargetkan sistem dopaminergik ini dengan agen seperti agonis dopamin, antidepresan, antikonvulsan, dan pengganti stimulan, tetapi uji coba belum menghasilkan obat dengan efikasi yang konsisten. Tinjauan Cochrane oleh Minozzi dan rekan menemukan agonis dopamin tidak efektif untuk ketergantungan kokain, dan meta-analisis oleh Chan dan rekan tidak menemukan farmakoterapi yang jelas efektif untuk gangguan penggunaan metamfetamin atau amfetamin. Karena pengobatan belum berhasil, pendekatan psikososial yang secara langsung membentuk kembali penguatan, terutama manajemen kontingensi, memiliki bukti terkuat, seperti yang diringkas oleh Dutra dan rekan.

Clinical relevance

Gangguan penggunaan stimulan tetap tanpa obat yang disetujui, sehingga mengenali kekuatan pengobatan psikososial penting untuk menafsirkan bidang ini; ini adalah salah satu contoh paling jelas dari gangguan penggunaan zat di mana farmakoterapi belum berhasil. Entri ini bersifat edukatif dan deskriptif serta tidak merekomendasikan perawatan spesifik untuk individu.

Epidemiology

Kokain dan stimulan jenis amfetamin termasuk di antara obat-obatan terlarang yang paling banyak digunakan secara global, dan bahaya terkait stimulan telah meningkat di beberapa wilayah. Kurangnya farmakoterapi yang efektif membuat kesenjangan pengobatan untuk gangguan ini sangat konsekuensial.

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis dan meta-analisis belum mengidentifikasi obat dengan efikasi yang terbukti untuk gangguan penggunaan kokain atau metamfetamin, dan oleh karena itu pedoman menekankan intervensi psikososial seperti manajemen kontingensi dan terapi perilaku kognitif. DSM-5 menyediakan kerangka diagnostik untuk gangguan penggunaan stimulan.

History

Sejak epidemi kokain dan metamfetamin pada akhir abad ke-20, banyak obat telah diuji untuk gangguan penggunaan stimulan, termasuk agonis dopamin, antidepresan, dan antikonvulsan, tetapi uji coba dan tinjauan berturut-turut sebagian besar negatif. Kurangnya obat yang efektif secara berkelanjutan ini telah menempatkan perawatan psikososial, dan manajemen kontingensi khususnya, sebagai pusat perawatan.

Debates

Apakah farmakoterapi yang efektif untuk gangguan penggunaan stimulan dapat dicapai?

Puluhan tahun uji coba yang menargetkan sistem dopaminergik belum menghasilkan obat yang efektif secara andal, menyisakan pertanyaan apakah substitusi agonis atau strategi lain dapat berhasil, sementara manajemen kontingensi tetap menjadi intervensi yang paling didukung.

Key figures

• Brian Chan
• Silvia Minozzi
• Lissa Dutra
• Nora Volkow

Seminal works

• chan-2019
• minozzi-2015

Frequently asked questions

Apakah ada obat untuk kecanduan kokain atau metamfetamin?

Tidak ada obat yang memiliki efikasi yang terbukti untuk gangguan penggunaan kokain atau metamfetamin; tinjauan sistematis terhadap agen kandidat sebagian besar negatif, sehingga pengobatan psikososial, terutama manajemen kontingensi, tetap menjadi tulang punggung.

Mengapa kecanduan stimulan lebih sulit diobati dengan obat dibandingkan kecanduan opioid?

Gangguan penggunaan opioid dapat diobati dengan bekerja langsung pada reseptor mu-opioid dengan agonis atau antagonis, sedangkan mekanisme penghargaan dopaminergik yang mendorong penggunaan stimulan belum menghasilkan target farmakologis yang sebanding dan efektif secara andal.