Farmakoterapi untuk Gangguan Penggunaan Alkohol

Farmakoterapi untuk gangguan penggunaan alkohol adalah penggunaan obat-obatan untuk membantu individu mengurangi atau berhenti minum alkohol dan mencegah kekambuhan, yang digunakan bersamaan dengan perawatan psikososial. Obat-obatan dengan bukti terkuat adalah naltrexone dan acamprosate, dengan disulfiram yang bekerja melalui mekanisme aversif.

Definition

Farmakoterapi untuk gangguan penggunaan alkohol adalah penggunaan obat-obatan seperti naltrexone, acamprosate, dan disulfiram, dikombinasikan dengan dukungan psikososial, untuk mengurangi keinginan dan konsumsi alkohol, mendukung abstinensi, atau mencegah konsumsi alkohol melalui reaksi aversif.

Scope

Topik ini mencakup obat-obatan utama yang diteliti untuk gangguan penggunaan alkohol, dasar pemikiran farmakologisnya yang berbeda, dan bukti meta-analitik untuk efikasinya. Ini adalah entri referensi dalam farmakoterapi adiksi dan tidak memberikan panduan dosis atau peresepan.

Core questions

• Obat-obatan mana yang telah menunjukkan efikasi untuk gangguan penggunaan alkohol dalam meta-analisis?
• Bagaimana naltrexone, acamprosate, dan disulfiram berbeda dalam mekanisme kerjanya?
• Hasil konsumsi alkohol apa (abstinensi, hari-hari konsumsi alkohol berat) yang dipengaruhi oleh obat-obatan ini?
• Mengapa obat-obatan ini dikombinasikan dengan perawatan psikososial?

Key concepts

• Gangguan penggunaan alkohol
• Naltrexone (antagonis opioid)
• Acamprosate
• Disulfiram (terapi aversif)
• Pengurangan keinginan
• Pencegahan kekambuhan
• Kembali ke konsumsi alkohol berat

Mechanisms

Obat-obatan yang disetujui bekerja melalui mekanisme yang berbeda. Naltrexone adalah antagonis opioid yang menumpulkan efek penguatan dan penghargaan dari alkohol yang dimediasi melalui sistem opioid endogen, mengurangi konsumsi alkohol berat dan keinginan. Acamprosate diperkirakan memodulasi neurotransmisi glutamatergik dan GABAergik yang terganggu oleh paparan alkohol kronis, membantu mempertahankan abstinensi setelah penarikan. Disulfiram bekerja dengan logika yang berbeda: ia menghambat aldehida dehidrogenase, sehingga konsumsi alkohol menghasilkan akumulasi asetaldehida dan reaksi yang tidak menyenangkan, mencegah penggunaan alkohol melalui aversi daripada pengurangan keinginan. Meta-analisis oleh Jonas dan rekan serta tinjauan Cochrane tentang antagonis opioid oleh Rösner dan rekan merangkum bukti pendukungnya.

Clinical relevance

Beberapa obat secara signifikan meningkatkan hasil konsumsi alkohol pada gangguan penggunaan alkohol namun masih kurang dimanfaatkan; memahami mekanismenya mendukung pembacaan literatur pengobatan yang terinformasi. Entri ini bersifat deskriptif dan edukatif serta tidak memberikan rekomendasi pengobatan atau dosis individual, yang diatur oleh pedoman klinis saat ini.

Epidemiology

Gangguan penggunaan alkohol adalah salah satu gangguan penggunaan zat yang paling umum dan merupakan kontributor utama terhadap beban penyakit global. Meskipun ada obat-obatan yang efektif, hanya sebagian kecil dari individu yang terkena menerima farmakoterapi.

Evidence & guidelines

Bukti meta-analitik mendukung naltrexone dan acamprosate untuk mengurangi kembali ke konsumsi alkohol dan konsumsi alkohol berat, dan pedoman utama merekomendasikannya sebagai pilihan lini pertama, dengan disulfiram sebagai alternatif yang diawasi pada pasien tertentu. DSM-5 mendefinisikan gangguan penggunaan alkohol; rekomendasi spesifik harus diambil dari pedoman saat ini daripada dari entri ini.

History

Disulfiram, yang diperkenalkan pada pertengahan abad ke-20, adalah obat pertama yang banyak digunakan untuk ketergantungan alkohol, bekerja melalui aversi. Naltrexone dan acamprosate disetujui pada tahun 1990-an berdasarkan uji coba yang menunjukkan penurunan kekambuhan dan konsumsi alkohol berat, menggeser bidang ini menuju farmakologi yang berfokus pada keinginan dan penghargaan serta pembingkaian gangguan penggunaan alkohol sebagai penyakit kronis.

Debates

Efikasi komparatif dan pilihan di antara obat-obatan alkohol

Naltrexone dan acamprosate keduanya memiliki dukungan meta-analitik tetapi tampaknya cocok untuk tujuan dan profil pasien yang berbeda, dan superioritas head-to-head masih belum pasti; posisi disulfiram, yang bergantung pada kepatuhan dan pengawasan, juga diperdebatkan.

Key figures

• Daniel Jonas
• Susanne Rösner
• Nora Volkow

Seminal works

• jonas-2014
• rosner-2010

Frequently asked questions

Obat-obatan mana yang dianggap sebagai lini pertama untuk gangguan penggunaan alkohol?

Naltrexone dan acamprosate memiliki bukti meta-analitik terkuat dan umumnya direkomendasikan sebagai pilihan lini pertama, sementara disulfiram bekerja melalui mekanisme aversif dan biasanya dicadangkan untuk situasi tertentu yang diawasi.

Bagaimana disulfiram berbeda dari naltrexone?

Disulfiram mencegah konsumsi alkohol dengan menyebabkan reaksi tidak menyenangkan jika alkohol dikonsumsi, sedangkan naltrexone mengurangi penghargaan dan keinginan yang terkait dengan konsumsi alkohol; yang satu bekerja melalui aversi dan yang lainnya melalui pengurangan penghargaan.