Terapi Berbantuan Obat untuk Gangguan Penggunaan Opioid

Terapi berbantuan obat (MAT), juga disebut obat untuk gangguan penggunaan opioid (MOUD), adalah penggunaan obat-obatan yang disetujui untuk mengobati gangguan penggunaan opioid dengan bekerja pada reseptor opioid yang sama dengan yang ditargetkan oleh obat tersebut. Tiga kelas obat tersebut adalah agonis penuh metadon, agonis parsial buprenorfin, dan antagonis naltrekson, yang digunakan bersama dengan dukungan psikososial.

Definition

Terapi berbantuan obat untuk gangguan penggunaan opioid adalah penggunaan obat agonis opioid, agonis parsial, atau antagonis, dikombinasikan dengan dukungan psikososial, untuk menstabilkan pasien, menekan gejala putus obat dan keinginan, serta mengurangi penggunaan opioid ilegal.

Scope

Topik ini mencakup dasar farmakologis untuk tiga kelas MOUD, bukti bahwa terapi agonis opioid membuat orang tetap dalam pengobatan dan mengurangi penggunaan opioid ilegal, serta posisi obat-obatan ini dalam model penyakit kronis gangguan penggunaan opioid. Ini adalah entri referensi dan tidak memberikan instruksi dosis atau peresepan.

Core questions

• Bagaimana obat agonis, agonis parsial, dan antagonis berbeda dalam aksinya pada reseptor opioid?
• Hasil apa yang ditingkatkan oleh terapi agonis opioid dibandingkan dengan tanpa terapi pengganti?
• Mengapa retensi dalam pengobatan menjadi hasil sentral untuk gangguan penggunaan opioid?
• Bagaimana pembingkaian penyakit kronis membenarkan pengobatan pemeliharaan jangka panjang?

Key concepts

• Gangguan penggunaan opioid
• Terapi agonis opioid
• Metadon (agonis penuh)
• Buprenorfin (agonis parsial)
• Naltrekson (antagonis)
• Pemeliharaan versus detoksifikasi
• Retensi pengobatan

Mechanisms

Obat opioid bekerja pada reseptor mu-opioid. Metadon adalah agonis penuh kerja panjang yang menempati reseptor secara stabil, mencegah gejala putus obat dan menumpulkan euforia opioid tambahan tanpa puncak dan lembah obat kerja pendek. Buprenorfin adalah agonis parsial afinitas tinggi dengan efek plafon, meredakan gejala putus obat dan keinginan sambil membawa risiko overdosis yang lebih rendah dan menggantikan opioid lain dari reseptor. Naltrekson adalah antagonis kompetitif yang sepenuhnya memblokir reseptor, sehingga mengonsumsi opioid tidak menghasilkan efek penguat. Mattick dan rekan-rekan menunjukkan dalam tinjauan sistematis bahwa pemeliharaan metadon, dengan menstabilkan sistem reseptor, mempertahankan pasien dalam perawatan dan mengurangi penggunaan heroin relatif terhadap tanpa penggantian opioid.

Clinical relevance

Terapi agonis opioid adalah salah satu pengobatan yang paling kuat berbasis bukti dalam kedokteran adiksi dan dikaitkan dengan penurunan penggunaan opioid ilegal serta peningkatan retensi pengobatan; memahami mekanismenya mendukung pembacaan kritis di bidang ini. Entri ini bersifat edukatif dan deskriptif, dan setiap pilihan obat, inisiasi, atau dosis adalah keputusan klinis yang diatur oleh pedoman saat ini, bukan oleh referensi ini.

Epidemiology

Gangguan penggunaan opioid merupakan kontributor utama morbiditas dan mortalitas terkait obat, dan krisis overdosis opioid telah mendorong perluasan akses MOUD. Meskipun ada bukti kuat, sebagian besar orang dengan gangguan penggunaan opioid tidak menerima obat-obatan yang disetujui.

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis Cochrane mendukung pemeliharaan agonis untuk retensi dan pengurangan penggunaan opioid ilegal, dan pedoman profesional serta kesehatan masyarakat utama merekomendasikan metadon, buprenorfin, dan naltrekson lepas lambat sebagai pilihan lini pertama. DSM-5 menyediakan kerangka diagnostik untuk gangguan penggunaan opioid; rekomendasi spesifik harus diambil dari pedoman saat ini daripada entri ini.

History

Pemeliharaan metadon diperkenalkan untuk ketergantungan opioid pada tahun 1960-an dan menjadi dasar terapi agonis. Naltrekson menawarkan alternatif antagonis, dan buprenorfin, yang disetujui untuk pengobatan berbasis kantor di banyak negara pada awal tahun 2000-an, memperluas akses dengan memungkinkan pengobatan di luar klinik khusus. Pembingkaian ulang gangguan penggunaan opioid sebagai gangguan otak kronis mendukung pergeseran dari detoksifikasi singkat menuju pemeliharaan berkelanjutan.

Debates

Pemeliharaan agonis versus pendekatan antagonis atau berbasis abstinensi

Terapi agonis (metadon, buprenorfin) memiliki bukti terkuat untuk retensi dan pengurangan penggunaan ilegal, sementara strategi antagonis (naltrekson) dan berorientasi abstinensi menghadapi tantangan dengan kepatuhan dan induksi; keseimbangan di antara pendekatan untuk pasien tertentu masih diperdebatkan.

Key figures

• Richard Mattick
• Marc Schuckit
• Nora Volkow

Seminal works

• mattick-2009
• schuckit-2016

Frequently asked questions

Apakah terapi berbantuan obat hanya mengganti satu kecanduan dengan yang lain?

Tidak. Obat agonis seperti metadon dan buprenorfin diminum secara stabil di bawah pengawasan klinis; obat-obatan ini meredakan gejala putus obat dan keinginan tanpa siklus intoksikasi dan bahaya yang menjadi ciri gangguan penggunaan zat, dan bukti menunjukkan bahwa obat-obatan ini meningkatkan retensi dalam perawatan dan mengurangi penggunaan opioid ilegal.

Apa perbedaan antara buprenorfin dan naltrekson?

Buprenorfin adalah agonis opioid parsial yang meredakan gejala putus obat dan keinginan, sedangkan naltrekson adalah antagonis opioid yang sepenuhnya memblokir reseptor sehingga opioid tidak menghasilkan efek; keduanya mewakili strategi farmakologis yang berlawanan.