Penanganan Farmakologis Adiksi
Penanganan farmakologis adiksi adalah penggunaan obat-obatan untuk mendukung pemulihan dari gangguan penggunaan zat, dengan meredakan gejala putus zat, mengurangi keinginan (craving), menghambat efek penguat dari suatu obat, atau mengganti agonis ilegal dengan agonis yang lebih aman. Ini melengkapi perawatan psikososial dan dibingkai oleh pemahaman kontemporer tentang adiksi sebagai gangguan otak kronis yang kambuh.
Definition
Penanganan farmakologis adiksi mengacu pada penggunaan klinis obat-obatan sebagai bagian dari penatalaksanaan gangguan penggunaan zat, bekerja melalui mekanisme seperti substitusi agonis, antagonisme, agonisme parsial, aversi, dan pengurangan keinginan (craving).
Scope
Area ini mengarahkan pembaca pada kelas-kelas utama farmakoterapi adiksi berbasis bukti dan zat yang menjadi targetnya: opioid, alkohol, stimulan, nikotin, dan situasi khusus penyakit kejiwaan yang terjadi bersamaan. Ini menghubungkan ke entri topik terperinci dan memperlakukan farmakoterapi sebagai subjek referensi dalam kedokteran adiksi daripada sebagai sumber panduan peresepan.
Sub-topics
Core questions
- Obat-obatan apa saja yang memiliki efikasi terbukti untuk setiap gangguan penggunaan zat?
- Bagaimana strategi agonis, antagonis, dan agonis parsial berbeda dalam dasar pemikiran farmakologisnya?
- Mengapa farmakoterapi umumnya dikombinasikan dengan penanganan psikososial daripada digunakan sendiri?
- Bagaimana model penyakit otak adiksi memotivasi penanganan obat jangka panjang?
Key concepts
- Gangguan penggunaan zat
- Terapi substitusi agonis
- Terapi antagonis (blokade)
- Agonisme parsial
- Pencegahan keinginan (craving) dan kekambuhan
- Penatalaksanaan putus zat (detoksifikasi)
- Penanganan farmakologis dan psikososial gabungan
Mechanisms
Obat-obatan adiksi bekerja pada sirkuit saraf yang dibajak oleh obat-obatan terlarang, khususnya jalur penghargaan dopamin mesolimbik serta sistem stres dan keinginan (craving). Strategi luas meliputi substitusi agonis (memberikan agonis yang bekerja lebih lama dan lebih aman untuk menstabilkan sistem reseptor), antagonisme (memblokir reseptor sehingga obat tidak dapat menghasilkan efeknya), agonisme parsial (mengaktifkan reseptor sebagian untuk meredakan gejala putus zat dan keinginan sambil menumpulkan penghargaan), dan modulasi keinginan serta pembelajaran aversif. Model penyakit otak yang diartikulasikan oleh Volkow dan rekan-rekan membingkai target-target ini dan menjelaskan mengapa pengobatan seringkali merupakan intervensi yang berkelanjutan daripada terbatas waktu.
Clinical relevance
Obat-obatan yang efektif tersedia untuk gangguan penggunaan opioid, alkohol, dan nikotin, dan obat-obatan tersebut merupakan inti dari kedokteran adiksi sebagai suatu bidang; memahami dasar pemikirannya mendukung pembacaan kritis literatur pengobatan. Entri ini bersifat deskriptif dan edukatif serta tidak memberikan dosis atau rekomendasi pengobatan individual, yang merupakan ranah klinisi yang menerapkan pedoman saat ini.
Epidemiology
Gangguan penggunaan zat umum terjadi di seluruh dunia dan berkontribusi secara substansial terhadap beban penyakit global, namun kesenjangan pengobatan yang persisten berarti sebagian besar orang yang terkena tidak menerima farmakoterapi berbasis bukti. Ketersediaan dan pemanfaatan obat-obatan yang disetujui sangat bervariasi di antara zat dan di antara sistem kesehatan.
Evidence & guidelines
Dasar bukti paling kuat untuk terapi agonis opioid, beberapa obat gangguan penggunaan alkohol, dan farmakoterapi penghentian merokok, masing-masing didukung oleh tinjauan sistematis dan tercermin dalam pedoman klinis utama; untuk gangguan penggunaan stimulan, belum ada obat yang menunjukkan efikasi yang terbukti. Pembingkaian diagnostik mengikuti DSM-5, dan rekomendasi terperinci diuraikan dalam entri topik terkait dan dalam pedoman profesional saat ini.
History
Farmakoterapi adiksi modern dimulai dengan pengenalan terapi rumatan metadon untuk ketergantungan opioid pada pertengahan abad ke-20 dan berkembang dengan disulfiram dan kemudian naltrexone serta acamprosate untuk alkohol, pengganti nikotin dan varenicline untuk merokok, serta buprenorfin untuk opioid. Selama periode yang sama, pembingkaian konseptual bergeser dari pandangan moral atau perilaku murni ke model penyakit otak, yang membingkai ulang pengobatan sebagai penanganan gangguan kronis.
Key figures
- Nora Volkow
- George Koob
- A. Thomas McLellan
- Marc Schuckit
Related topics
Seminal works
- volkow-2016
- schuckit-2016
Frequently asked questions
- Apakah obat menyembuhkan adiksi?
- Obat-obatan tidak menyembuhkan adiksi; dalam model penyakit otak, obat-obatan mengelola gangguan kronis yang kambuh, sama seperti obat-obatan mengelola kondisi kronis lainnya, dan obat-obatan paling efektif bila dikombinasikan dengan dukungan psikososial.
- Apakah semua gangguan penggunaan zat memiliki obat yang efektif?
- Tidak. Gangguan penggunaan opioid, alkohol, dan nikotin memiliki obat dengan efikasi yang terbukti, tetapi untuk gangguan penggunaan stimulan seperti kokain dan metamfetamin, belum ada obat yang terbukti efektif secara andal, dan penanganan psikososial tetap menjadi andalan.