Evaluasi dan Pembedahan Donor Hidup

Evaluasi dan pembedahan donor hidup adalah proses di mana seseorang yang sehat dan secara sukarela menyumbangkan organ, paling umum ginjal tetapi juga segmen atau lobus hati, dinilai kesesuaian medis dan psikososialnya dan, jika disetujui, menjalani operasi donasi. Ciri utamanya adalah operasi dilakukan pada individu yang sehat demi kepentingan orang lain, sehingga keselamatan donor serta persetujuan yang terinformasi dan sukarela menjadi sangat penting.

Definition

Evaluasi dan pembedahan donor hidup adalah penilaian terstruktur terhadap kesesuaian calon donor sehat yang diikuti, bila sesuai, dengan pengambilan organ atau segmen organ yang didonasikan secara operatif.

Scope

Topik ini mencakup evaluasi medis, bedah, dan psikososial yang mendahului donasi hidup, prinsip meminimalkan risiko donor, pengangkatan organ yang didonasikan secara bedah, dan tindak lanjut jangka panjang donor. Ini disajikan sebagai tinjauan referensi dan bukan sebagai manual operatif atau saran klinis individual.

Core questions

• Apakah calon donor cukup sehat untuk mendonorkan organ dengan risiko jangka pendek dan jangka panjang yang dapat diterima?
• Apakah persetujuan diberikan secara sukarela, terinformasi, dan bebas dari paksaan atau bujukan yang tidak semestinya?
• Apa konsekuensi kesehatan jangka panjang dari donasi bagi donor?
• Bagaimana perbandingan donasi hidup dengan donasi dari donor meninggal bagi penerima?

Key concepts

• Keselamatan donor dan prinsip non-maleficence
• Persetujuan sukarela yang terinformasi
• Evaluasi medis dan psikososial
• Nefrektomi donor hidup
• Tindak lanjut donor jangka panjang
• Cadangan fungsi organ residual

Mechanisms

Evaluasi dimulai dari konfirmasi kesehatan umum donor serta fungsi dan anatomi organ yang akan didonasikan, melalui penilaian kondisi yang dapat meningkatkan risiko donor di masa depan, hingga tinjauan psikososial mengenai motivasi dan persetujuan. Ketika donor disetujui, organ atau segmen organ diangkat secara bedah, semakin sering dengan pendekatan minimal invasif, dan cadangan organ donor yang tersisa diandalkan untuk mempertahankan fungsi normal. Karena operasi dilakukan pada orang yang sehat, evaluasi disusun untuk mengukur dan meminimalkan risiko perioperatif dan seumur hidup donor daripada mengobati penyakit.

Clinical relevance

Donasi hidup memperluas pasokan organ dan dapat menawarkan hasil yang lebih baik bagi penerima daripada menunggu organ dari donor meninggal, sementara mengekspos orang sehat pada risiko bedah; memahami bagaimana donor dievaluasi menjelaskan bagaimana keseimbangan itu didekati. Entri ini menjelaskan kerangka evaluasi sebagai referensi dan bukan dasar untuk pemilihan donor individu atau keputusan operatif.

Epidemiology

Donasi hidup menyediakan sebagian besar transplantasi ginjal di banyak program dan sebagian kecil namun penting dari transplantasi hati. Mortalitas perioperatif yang dilaporkan untuk donor ginjal hidup rendah, dan studi jangka panjang menginformasikan konseling donor tentang risiko masa depan mereka, yang pedoman KDIGO bingkai dalam hal perkiraan risiko seumur hidup daripada ambang batas tunggal.

Evidence & guidelines

Pedoman donor ginjal hidup KDIGO (Lentine dan rekan, 2017) menyediakan kerangka kerja kontemporer untuk evaluasi donor, penilaian risiko, dan tindak lanjut. Keunggulan kelangsungan hidup transplantasi dibandingkan dialisis (Wolfe dan rekan, 1999) memotivasi donasi hidup, dan seri transplantasi kembar Murray tahun 1958 menandai asal-usul historis transplantasi ginjal donor hidup.

History

Transplantasi donor hidup dimulai dengan transplantasi ginjal sukses Joseph Murray antara kembar identik pada tahun 1954, yang dilaporkan dalam seri kembar berikutnya, yang menghilangkan penghalang imunologis dengan menggunakan donor yang secara genetik identik. Seiring dengan kematangan imunosupresi, donasi hidup meluas ke donor yang tidak terkait dan ke donasi hati parsial, dan pedoman formal seperti KDIGO kemudian mengkodifikasi bagaimana donor harus dievaluasi dan ditindaklanjuti.

Debates

Bagaimana seharusnya risiko donor jangka panjang yang dapat diterima didefinisikan?

Pedoman telah beralih dari ambang batas eksklusi tetap menuju perkiraan individual risiko seumur hidup donor yang diproyeksikan, tetapi seberapa besar risiko di masa depan yang dapat diterima, dan bagaimana hal itu harus dikomunikasikan, tetap menjadi masalah penilaian.

Key figures

• Joseph Murray
• Krista Lentine
• Thomas Starzl

Seminal works

• lentine-2017
• wolfe-1999
• murray-1958

Frequently asked questions

Mengapa donor hidup dievaluasi secara ekstensif jika mereka sehat?

Karena operasi dilakukan pada orang yang sehat demi kepentingan orang lain, evaluasi bertujuan untuk memastikan bahwa donasi dapat dilakukan dengan risiko jangka pendek dan jangka panjang yang dapat diterima dan bahwa persetujuan sepenuhnya terinformasi dan sukarela.

Dapatkah seseorang mendonorkan sebagian organ selain ginjal?

Ya; donasi hidup juga mencakup donasi segmen atau lobus hati, dan jaringan yang didonasikan atau cadangan organ donor yang tersisa diandalkan untuk mempertahankan fungsi pada donor dan penerima.