Pencocokan dan Uji Silang HLA

Pencocokan dan uji silang HLA adalah tes imunologi yang menentukan apakah organ donor cocok dengan resipien. Penentuan tipe HLA mengkarakterisasi antigen leukosit manusia donor dan resipien, sementara uji silang mendeteksi apakah resipien sudah memiliki antibodi terhadap donor yang dapat memicu penolakan. Bersama-sama, keduanya berfungsi untuk mencegah transplantasi organ yang sistem kekebalan resipiennya siap menyerang.

Definition

Pencocokan dan uji silang HLA adalah prosedur laboratorium yang menentukan tipe antigen leukosit manusia donor dan resipien serta mendeteksi antibodi resipien yang sudah terbentuk terhadap donor, untuk menilai kompatibilitas imunologi sebelum transplantasi.

Scope

Topik ini mencakup penentuan tipe antigen leukosit manusia, penilaian sensitisasi resipien dan antibodi spesifik donor, serta tes uji silang yang digunakan untuk mendeteksi antibodi yang sudah terbentuk sebelum transplantasi. Ini adalah tinjauan referensi pengujian kompatibilitas dan tidak menyediakan protokol laboratorium atau interpretasi klinis individual.

Core questions

• Apa tipe HLA donor dan resipien, dan seberapa baik kecocokannya?
• Apakah resipien tersensitisasi, membawa antibodi terhadap donor potensial?
• Apakah resipien memiliki antibodi spesifik donor yang akan membahayakan cangkok?
• Bagaimana uji silang positif memengaruhi keputusan untuk melakukan transplantasi?

Key concepts

• Antigen leukosit manusia
• Penentuan tipe dan pencocokan HLA
• Sensitisasi dan antibodi panel-reaktif
• Antibodi spesifik donor
• Uji silang sitotoksisitas tergantung komplemen
• Uji antibodi aliran sitometri dan fase padat
• Penolakan mediasi antibodi

Mechanisms

Molekul HLA donor dan resipien diidentifikasi, dan tingkat ketidakcocokan di antara keduanya merupakan penentu risiko resipien untuk memicu respons imun terhadap cangkok. Resipien yang terpapar HLA asing melalui transplantasi, transfusi, atau kehamilan sebelumnya dapat mengembangkan antibodi, dan uji silang menguji apakah antibodi tersebut mengikat sel donor. Uji silang positif, yang menunjukkan antibodi spesifik donor yang sudah terbentuk, menandakan risiko tinggi cedera mediasi antibodi segera, dan uji fase padat kontemporer memungkinkan antibodi spesifik donor dikarakterisasi secara rinci. Cedera mediasi antibodi yang persisten adalah penyebab utama kehilangan cangkok tahap akhir.

Clinical relevance

Pengujian kompatibilitas menentukan pasangan donor-resipien mana yang dapat dilanjutkan dengan aman dan mana yang memiliki risiko imunologi yang terlalu tinggi, dan ini mendasari strategi untuk mentransplantasi pasien yang tersensitisasi. Entri ini menjelaskan bagaimana tes-tes ini berfungsi untuk tujuan referensi dan bukan merupakan dasar untuk interpretasi laboratorium individual atau keputusan transplantasi.

Epidemiology

Kandidat yang tersensitisasi, yang membawa antibodi terhadap berbagai donor potensial, menunggu lebih lama untuk organ yang cocok, dan antibodi spesifik donor serta proses mediasi antibodi menyumbang sebagian besar kegagalan cangkok tahap akhir, seperti yang diamati pada kohort transplantasi ginjal yang gagal.

Evidence & guidelines

Panduan konsensus tentang pengujian antibodi HLA dan non-HLA serta manajemen klinisnya disediakan oleh Tait dan rekan (2013). Pentingnya klinis cedera mediasi antibodi dalam kehilangan cangkok tahap akhir didokumentasikan oleh Einecke dan rekan (2009), dan signifikansi prognostik uji silang positif pertama kali ditetapkan oleh Patel dan Terasaki (1969).

History

Bidang ini dimulai dengan pengakuan bahwa uji silang limfosit positif memprediksi penolakan hiperakut, yang ditunjukkan oleh Patel dan Terasaki pada tahun 1969, yang menjadikan uji silang sitotoksisitas tergantung komplemen sebagai praktik standar. Uji aliran sitometri dan fase padat yang semakin sensitif kemudian memungkinkan antibodi spesifik donor dideteksi dan dikuantifikasi, menyempurnakan cara penilaian risiko imunologi dan pengelolaan pasien yang tersensitisasi.

Debates

Bagaimana hasil antibodi fase padat harus memandu keputusan transplantasi?

Uji berbasis manik yang sangat sensitif mendeteksi antibodi spesifik donor yang mungkin terlewatkan oleh uji silang berbasis sel, tetapi signifikansi klinis hasil positif lemah dan ambang batas untuk menolak donor tetap menjadi subjek perdebatan.

Key figures

• Paul Terasaki
• Brian Tait
• Philip Halloran

Seminal works

• patel-terasaki-1969
• tait-2013
• einecke-2009

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara pencocokan HLA dan uji silang?

Pencocokan HLA membandingkan tipe antigen leukosit manusia donor dan resipien untuk mengukur seberapa baik kesesuaiannya, sedangkan uji silang menguji apakah resipien sudah membawa antibodi yang akan bereaksi terhadap donor spesifik tersebut.

Mengapa uji silang positif penting?

Uji silang positif menunjukkan bahwa resipien memiliki antibodi yang sudah terbentuk terhadap donor, yang menandakan risiko tinggi penolakan mediasi antibodi yang cepat dan secara tradisional mengindikasikan kontraindikasi untuk melanjutkan tanpa tindakan khusus.