Manajemen Donor Meninggal

Manajemen donor meninggal adalah identifikasi, sertifikasi, dan dukungan fisiologis terhadap seseorang yang telah meninggal dan organnya dapat diambil untuk transplantasi, bersama dengan penilaian apakah setiap organ cocok untuk transplantasi. Setelah kematian disertifikasi berdasarkan kriteria neurologis, sirkulasi dan perfusi organ donor dipertahankan hingga pengadaan agar organ tetap viabel.

Definition

Manajemen donor meninggal adalah proses mengidentifikasi calon donor meninggal, mensertifikasi kematian, mempertahankan viabilitas organ melalui dukungan fisiologis, dan menilai kesesuaian organ sebelum pengadaan.

Scope

Topik ini mencakup identifikasi donor dan penentuan kematian berdasarkan kriteria neurologis, dukungan fisiologis donor sebelum pengambilan organ, penilaian kualitas donor dan organ termasuk donor dengan kriteria diperluas dan berisiko lebih tinggi, serta penilaian risiko donor. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak menyediakan protokol perawatan kritis atau instruksi manajemen klinis individual.

Core questions

• Bagaimana kematian ditentukan berdasarkan kriteria neurologis pada calon donor?
• Bagaimana perfusi organ dan stabilitas fisiologis dipertahankan hingga pengadaan?
• Bagaimana kualitas dan kesesuaian setiap organ yang didonasikan dinilai?
• Bagaimana organ donor berisiko lebih tinggi atau dengan kriteria diperluas digunakan sambil melindungi hasil penerima?

Key concepts

• Penentuan kematian berdasarkan kriteria neurologis
• Dukungan dan stabilisasi fisiologis donor
• Viabilitas dan preservasi organ
• Donor dengan kriteria diperluas
• Indeks risiko donor
• Waktu iskemia dingin

Mechanisms

Setelah calon donor diidentifikasi dan kematian disertifikasi berdasarkan kriteria neurologis, hilangnya regulasi sentral menghasilkan ketidakstabilan hemodinamik, hormonal, dan metabolik yang mengancam perfusi organ; tindakan suportif bertujuan untuk mempertahankan sirkulasi, oksigenasi, dan homeostasis agar organ tetap dapat ditransplantasikan hingga pengambilan. Setiap organ kemudian dievaluasi kesesuaiannya menggunakan riwayat donor, pengukuran laboratorium dan fungsional, serta skor risiko seperti indeks risiko donor, yang mengaitkan karakteristik donor dengan hasil cangkok yang diharapkan. Memperluas kumpulan organ yang dapat digunakan dengan donor yang lebih tua atau berisiko lebih tinggi menukarkan tingkat kualitas cangkok yang diharapkan dengan ketersediaan organ yang lebih besar.

Clinical relevance

Manajemen donor yang efektif meningkatkan jumlah dan kualitas organ yang sampai ke penerima, secara langsung memengaruhi berapa banyak kandidat yang dapat ditransplantasikan. Entri ini merangkum kerangka kerja manajemen donor meninggal untuk referensi edukasi dan tidak merupakan panduan perawatan kritis atau pengadaan untuk kasus individual.

Epidemiology

Sebagian besar organ padat yang ditransplantasikan berasal dari donor meninggal, dan ukuran serta komposisi kumpulan ini bergantung pada identifikasi donor, persetujuan, dan kemauan untuk menggunakan organ dengan kriteria diperluas. Penilaian risiko donor menunjukkan bahwa hasil cangkok bervariasi secara sistematis dengan usia donor dan karakteristik lainnya, yang menginformasikan bagaimana organ dicocokkan dan dikonseling.

Evidence & guidelines

Penentuan kematian otak mengikuti kerangka pedoman seperti pembaruan American Academy of Neurology (Wijdicks dan rekan, 2010), yang dibangun di atas kriteria Harvard historis (1968). Strategi untuk memperluas dan meningkatkan pasokan donor meninggal ditinjau oleh Tullius dan Rabb (2018), dan konsep indeks risiko donor (Feng dan rekan, 2006) mengaitkan karakteristik donor dengan hasil cangkok.

History

Donasi donor meninggal yang terorganisir menjadi mungkin setelah kriteria neurologis untuk kematian diartikulasikan, terutama oleh Komite Ad Hoc Harvard pada tahun 1968, yang mendefinisikan koma ireversibel. Pedoman selanjutnya menstandardisasi penentuan klinis kematian otak, sementara kekurangan organ yang terus-menerus mendorong penggunaan donor dengan kriteria diperluas dan berisiko lebih tinggi serta pengembangan penilaian risiko donor untuk mencocokkan kualitas organ dengan kebutuhan penerima.

Debates

Bagaimana seharusnya organ donor dengan kriteria diperluas dan berisiko lebih tinggi digunakan?

Menerima organ dari donor yang lebih tua atau berisiko lebih tinggi meningkatkan pasokan dan dapat mempersingkat waktu tunggu, tetapi dengan biaya tertentu terhadap kualitas cangkok yang diharapkan, menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana organ tersebut harus dialokasikan dan kepada siapa.

Key figures

• Eelco Wijdicks
• Sandy Feng
• Stefan Tullius

Seminal works

• harvard-1968
• feng-2006
• tullius-2018

Frequently asked questions

Apa yang dimaksud dengan penentuan kematian berdasarkan kriteria neurologis?

Ini adalah konfirmasi klinis hilangnya semua fungsi otak secara ireversibel, termasuk batang otak, yang merupakan kematian meskipun sirkulasi masih didukung, memungkinkan organ untuk diambil untuk transplantasi.

Apa itu donor dengan kriteria diperluas?

Ini adalah donor meninggal yang usia atau karakteristik medisnya membawa risiko yang lebih tinggi terhadap penurunan fungsi cangkok yang diharapkan; organ semacam itu memperluas pasokan yang tersedia dan digunakan secara selektif, menyeimbangkan ketersediaan dengan hasil yang diharapkan.