Seleksi dan Alokasi Donor

Seleksi dan alokasi donor adalah bidang bedah transplantasi yang berkaitan dengan bagaimana organ diperoleh, siapa yang boleh mendonor, bagaimana kesesuaian donor dan resipien dinilai, dan dengan aturan apa organ yang langka dicocokkan dengan kandidat dalam daftar tunggu. Ini mencakup donasi hidup dan donasi jenazah, pengujian kompatibilitas imunologis, dan sistem kebijakan yang mendistribusikan organ secara adil dan efisien.

Definition

Seleksi dan alokasi donor mengacu pada penilaian potensi donor organ (hidup atau jenazah), penentuan kompatibilitas donor-resipien, dan penerapan kebijakan alokasi untuk mendistribusikan organ di antara kandidat yang menunggu.

Scope

Area ini mencakup evaluasi dan pembedahan donor hidup, manajemen donor jenazah setelah kematian otak atau kematian sirkulasi, pengujian histokompatibilitas dan pencocokan silang (crossmatching), serta algoritma alokasi dan manajemen daftar tunggu yang mengatur distribusi organ. Ini dibingkai sebagai tinjauan referensi tentang bagaimana jalur donasi-ke-transplantasi diorganisir, bukan sebagai instruksi operatif atau klinis.

Sub-topics

• Deceased Donor Management
• Donation After Circulatory Death
• HLA Matching and Crossmatching
• Living Donor Evaluation and Surgery
• Organ Allocation and Waitlist Management

Core questions

• Siapa yang dapat mendonorkan organ dengan aman dan etis, dan bagaimana kesesuaian dinilai?
• Bagaimana donor jenazah diidentifikasi, disertifikasi, dan dipertahankan secara fisiologis hingga pengadaan?
• Bagaimana kompatibilitas imunologis antara donor dan resipien ditetapkan?
• Dengan prinsip apa organ langka dialokasikan di antara kandidat yang menunggu?

Key concepts

• Donasi hidup versus donasi jenazah
• Donasi setelah kematian otak dan setelah kematian sirkulasi
• Histokompatibilitas dan pencocokan silang
• Indeks risiko donor
• Kebijakan alokasi organ
• Mortalitas daftar tunggu dan keadilan
• Kelangkaan organ

Mechanisms

Organ mencapai resipien melalui dua jalur donasi: donasi hidup, di mana orang sehat menjalani evaluasi dan pembedahan untuk mendonorkan ginjal atau sebagian organ, dan donasi jenazah, di mana organ diambil setelah kematian disertifikasi berdasarkan kriteria neurologis atau sirkulasi. Kompatibilitas kandidat-donor ditetapkan melalui penggolongan darah dan penentuan tipe antigen leukosit manusia (human leukocyte antigen) serta pencocokan silang, dan organ yang dihasilkan dicocokkan dengan kandidat daftar tunggu melalui algoritma alokasi yang mempertimbangkan urgensi, manfaat yang diharapkan, waktu tunggu, dan keadilan. Karena permintaan secara persisten melebihi pasokan, penilaian kualitas donor, kriteria donor yang diperluas, dan strategi preservasi organ digunakan untuk memperluas kumpulan donor yang dapat digunakan sambil melindungi hasil luaran.

Clinical relevance

Struktur yang dijelaskan di sini menentukan pasien mana yang dapat ditransplantasi dan kapan, serta mendasari keuntungan kelangsungan hidup yang diberikan oleh transplantasi dibandingkan dengan tetap berada di daftar tunggu. Entri ini merangkum bagaimana sistem donasi dan alokasi diorganisir untuk referensi edukasi dan tidak memberikan teknik operatif atau arahan klinis individual.

Epidemiology

Di seluruh program organ padat, jumlah kandidat dalam daftar tunggu transplantasi jauh melebihi jumlah organ yang tersedia, dan sebagian kecil kandidat meninggal atau dikeluarkan dari daftar saat menunggu. Upaya untuk menutup kesenjangan ini meliputi donasi hidup, donasi setelah kematian sirkulasi, dan penggunaan donor berisiko lebih tinggi atau dengan kriteria yang diperluas, yang masing-masing mengubah komposisi kumpulan donor.

Evidence & guidelines

Evaluasi donor hidup dipandu oleh pedoman donor ginjal hidup KDIGO (Lentine dan rekan, 2017), terminologi donor jenazah untuk donasi kematian sirkulasi oleh klasifikasi Maastricht yang dimodifikasi (Thuong dan rekan, 2016), dan dasar pemikiran untuk transplantasi dibandingkan dialisis oleh perbandingan kelangsungan hidup penting (Wolfe dan rekan, 1999). Sumber-sumber ini membingkai donasi dan alokasi sebagai sistem yang berkembang, didorong oleh bukti dan kebijakan.

History

Transplantasi organ padat bergerak dari eksperimental menjadi terapeutik selama paruh kedua abad kedua puluh, dimulai dengan transplantasi ginjal donor hidup oleh Joseph Murray antara kembar identik pada tahun 1954 dan berkembang melalui karya Thomas Starzl dalam transplantasi hati dan imunosupresi. Penerimaan kriteria neurologis untuk kematian pada akhir 1960-an memungkinkan donasi jenazah yang terorganisir, dan kelangkaan organ yang persisten kemudian mendorong pengembangan sistem alokasi formal, penilaian donor, dan donasi kematian sirkulasi.

Key figures

• Thomas Starzl
• Joseph Murray
• Robert Wolfe

Seminal works

• wolfe-1999
• lentine-2017
• thuong-2016

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara donasi hidup dan donasi jenazah?

Dalam donasi hidup, orang sehat mendonorkan ginjal atau sebagian organ seperti hati, sedangkan dalam donasi jenazah, organ diambil setelah kematian disertifikasi berdasarkan kriteria neurologis (kematian otak) atau sirkulasi.

Mengapa alokasi organ diperlukan?

Karena jumlah pasien yang membutuhkan transplantasi jauh melebihi jumlah organ yang tersedia, sistem alokasi menerapkan aturan eksplisit untuk mendistribusikan organ langka dengan cara yang menyeimbangkan urgensi medis, manfaat yang diharapkan, dan keadilan.