Evaluasi Resipien dan Penilaian Kandidasi

Evaluasi resipien adalah proses multidisiplin terstruktur di mana program transplantasi memutuskan apakah pasien dengan gagal organ stadium akhir harus didaftarkan untuk transplantasi. Proses ini menimbang manfaat kelangsungan hidup dan kualitas hidup yang diantisipasi dari transplantasi terhadap risiko bedah, beban komorbiditas, kemampuan untuk mentoleransi imunosupresi seumur hidup, serta faktor psikososial dan kepatuhan. Hasilnya adalah keputusan kandidasi: daftar, tunda sambil menunggu pemeriksaan lebih lanjut, atau tolak.

Definition

Evaluasi resipien dan penilaian kandidasi adalah evaluasi komprehensif yang menentukan apakah seorang pasien adalah kandidat yang cocok untuk transplantasi organ, mengintegrasikan temuan medis, bedah, imunologis, infeksius, dan psikososial ke dalam keputusan daftar.

Scope

Topik ini mencakup komponen dan logika penilaian kandidasi untuk transplantasi organ padat: evaluasi medis dan bedah, identifikasi kontraindikasi absolut dan relatif, pertimbangan imunologis dan infeksius, dan penilaian psikososial. Topik ini tidak mencakup pemeriksaan kardiovaskular spesifik (topik terpisah), panel laboratorium dan skrining terperinci (topik terpisah), atau perawatan pasca-transplantasi. Ini adalah tinjauan referensi, bukan protokol daftar.

Core questions

• Apakah pasien akan mendapatkan manfaat kelangsungan hidup atau kualitas hidup yang berarti dari transplantasi dibandingkan dengan tetap menjalani terapi suportif?
• Apakah ada kontraindikasi absolut, seperti keganasan aktif yang tidak diobati atau infeksi yang tidak terkontrol?
• Bisakah pasien menjalani operasi dengan aman dan mentoleransi imunosupresi seumur hidup?
• Apakah faktor psikososial, kepatuhan, atau dukungan memengaruhi kemungkinan hasil yang baik?
• Hambatan reversibel apa yang harus diatasi sebelum pendaftaran?

Key concepts

• Penilaian risiko-manfaat
• Kontraindikasi absolut
• Kontraindikasi relatif
• Evaluasi transplantasi multidisiplin
• Penilaian psikososial dan kepatuhan
• Sensitisasi imunologis
• Pengecualian keganasan aktif dan infeksi
• Keputusan pendaftaran dan daftar tunggu

Clinical relevance

Penilaian kandidasi mengatur akses ke transplantasi dan memengaruhi hasil individu serta pengelolaan organ donor yang langka. Pedoman seperti pedoman kandidat KDIGO menjelaskan domain yang biasanya dievaluasi oleh suatu program dan kondisi yang umumnya dianggap sebagai kontraindikasi. Topik ini menjelaskan bagaimana evaluasi disusun dan bukan merupakan dasar untuk memutuskan kelayakan pasien individu.

Epidemiology

Laporan registri seperti laporan data tahunan OPTN/SRTR menjelaskan ukuran daftar tunggu, karakteristik kandidat, dan kesenjangan antara kandidat dan organ yang tersedia, yang merupakan bagian mengapa evaluasi kandidasi sangat ketat. Beban komorbiditas di antara kandidat dengan gagal organ stadium akhir tinggi, membentuk luasnya evaluasi.

Evidence & guidelines

Pedoman KDIGO 2020 tentang evaluasi dan manajemen kandidat transplantasi ginjal adalah kerangka kerja yang banyak dirujuk untuk domain kandidasi dan kontraindikasi. Data registri (OPTN/SRTR) menjelaskan epidemiologi kandidat dan daftar tunggu, dan tinjauan infeksi transplantasi menginformasikan komponen infeksius dari evaluasi.

Debates

Bagaimana faktor psikososial harus memengaruhi pendaftaran?

Program mempertimbangkan riwayat kepatuhan, dukungan sosial, dan penggunaan zat sebagai prediktor hasil, tetapi bobot yang sesuai dan risiko pengecualian yang tidak adil tetap diperdebatkan dalam penilaian kandidasi.

Seminal works

• chadban-2020
• hart-2021

Frequently asked questions

Apa tujuan penilaian kandidasi resipien?

Untuk menentukan apakah seorang pasien kemungkinan akan mendapatkan manfaat dari dan mentoleransi transplantasi, dengan secara sistematis mengevaluasi faktor medis, bedah, imunologis, infeksius, dan psikososial sebelum pendaftaran.

Apa saja kontraindikasi umum yang teridentifikasi selama evaluasi?

Kondisi seperti keganasan aktif yang tidak diobati, infeksi aktif yang tidak terkontrol, atau komorbiditas yang membuat operasi atau imunosupresi seumur hidup tidak aman umumnya diperlakukan sebagai kontraindikasi, meskipun spesifikasinya bervariasi menurut organ dan program.