Teknik Bedah Transplantasi Hati

Transplantasi hati paling sering merupakan operasi ortotopik: hati asli yang sakit diangkat dan hati donor diimplantasikan di tempatnya melalui serangkaian anastomosis vaskular dan bilier. Prosedur ini harus membangun kembali aliran masuk hati (vena porta dan arteri hepatika), aliran keluar vena (vena kava inferior atau vena hepatika), dan drainase bilier, serta menuntut secara teknis karena hubungan vaskular sentral hati.

Definition

Teknik bedah transplantasi hati adalah penggantian ortotopik hati resipien dengan hati donor, meliputi hepatektomi resipien, implantasi dengan anastomosis vena kava inferior (atau vena hepatika), vena porta, dan arteri hepatika, reperfusi, dan rekonstruksi saluran bilier dengan anastomosis duktus ke duktus atau hepatikojejunostomi.

Scope

Topik ini mencakup hepatektomi resipien standar dan urutan implantasi, teknik penggantian kava konvensional dan teknik pelestarian kava (piggyback), serta rekonstruksi bilier. Pengadaan donor, cangkok terpisah dan donor hidup, pengawetan organ, dan imunosupresi dibahas dalam entri-entri terkait.

Core questions

• Bagaimana hati resipien diangkat dan hati donor diimplantasikan di tempatnya?
• Apa yang membedakan teknik penggantian kava konvensional dari teknik piggyback (pelestarian kava)?
• Anastomosis vaskular mana yang membangun kembali aliran masuk dan keluar hati?
• Bagaimana saluran bilier direkonstruksi?

Key concepts

• Implantasi ortotopik
• Hepatektomi resipien
• Teknik penggantian kava
• Teknik piggyback (pelestarian kava)
• Anastomosis vena porta dan arteri hepatika
• Bypass venovenous
• Rekonstruksi bilier (duktus ke duktus atau hepatikojejunostomi)
• Fase anhepatik

Mechanisms

Setelah hepatektomi resipien, hati donor diimplantasikan. Dalam teknik konvensional, segmen vena kava inferior resipien diangkat dan diganti, memerlukan anastomosis kava suprahepatik dan infrahepatik serta seringkali bypass venovenous selama fase anhepatik. Dalam teknik piggyback, vena kava resipien dipertahankan dan aliran keluar hati donor dianastomosiskan ke manset vena hepatika resipien, yang dapat mempertahankan aliran kava dan menghindari bypass; aliran keluar dapat dioptimalkan dengan menggabungkan beberapa vena hepatika dalam anastomosis yang lebar (panaro-2011). Aliran masuk hati dipulihkan oleh anastomosis vena porta dan arteri hepatika, setelah itu cangkok direperfusi. Kontinuitas bilier kemudian direkonstruksi, biasanya dengan anastomosis duktus ke duktus atau, bila duktus resipien tidak sesuai, hepatikojejunostomi (starzl-1982, watson-dark-2012).

Clinical relevance

Transplantasi hati adalah pengobatan definitif untuk penyakit hati stadium akhir dan gagal hati akut, dan teknik operatif mengatur hasil termasuk trombosis vaskular, obstruksi aliran keluar, dan komplikasi bilier. Entri ini menjelaskan operasi pada tingkat referensi dan bukan merupakan sumber instruksi bedah atau saran klinis individual.

Epidemiology

Cangkok hati dapat berupa organ donor meninggal utuh, cangkok terpisah yang dibagi antara dua resipien, atau cangkok parsial dari donor hidup. Pilihan jenis cangkok dan anatomi resipien membentuk teknik implantasi (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Transplantasi hati ortotopik dikembangkan dan disempurnakan oleh Starzl dan rekan-rekannya, yang karyanya mendokumentasikan evolusi operasi dan anastomosisnya (starzl-1982). Pendekatan piggyback (pelestarian kava) dan strategi untuk mengoptimalkan aliran keluar vena dijelaskan dalam laporan teknis seperti Panaro dan rekan-rekannya (panaro-2011), dan praktik kontemporer disintesis oleh Watson dan Dark (watson-dark-2012).

History

Starzl melakukan transplantasi hati manusia pertama pada awal tahun 1960-an dan, dengan penyempurnaan teknik dan imunosupresi yang progresif sepanjang tahun 1960-an dan 1970-an, menetapkan transplantasi hati ortotopik sebagai terapi yang layak, sebuah lintasan yang ia tinjau pada tahun 1982 (starzl-1982). Teknik piggyback pelestarian kava, yang dipopulerkan kemudian, mengurangi kebutuhan akan bypass venovenous dan menjadi subjek penyempurnaan teknis berkelanjutan (panaro-2011).

Debates

Teknik penggantian kava versus piggyback

Teknik piggyback mempertahankan vena kava resipien dan dapat menghindari bypass venovenous, tetapi memastikan aliran keluar vena yang adekuat memerlukan konstruksi anastomosis vena hepatika yang cermat; penyempurnaan teknis bertujuan untuk mengoptimalkan aliran keluar tanpa oklusi kava.

Key figures

• Thomas E. Starzl
• Roy Calne
• Andreas Tzakis

Seminal works

• starzl-1982

Frequently asked questions

Apa itu teknik 'piggyback' dalam transplantasi hati?

Ini adalah metode implantasi pelestarian kava di mana vena kava inferior resipien dibiarkan utuh dan aliran keluar vena hati donor dijahit ke manset vena hepatika resipien, yang dapat mempertahankan aliran darah kava dan menghindari kebutuhan akan bypass venovenous.

Apa itu fase anhepatik?

Ini adalah interval selama operasi antara pengangkatan hati yang sakit dan reperfusi hati donor, ketika resipien tidak memiliki hati yang berfungsi; manajemennya merupakan pertimbangan utama dari prosedur tersebut.