Teknik Bedah Transplantasi Ginjal

Transplantasi ginjal adalah operasi heterotopik di mana ginjal donor ditempatkan di fosa iliaka resipien dan direvaskularisasi dengan menganastomosis pembuluh ginjalnya ke pembuluh iliaka, dengan ureter donor diimplantasikan ke dalam kandung kemih. Ginjal asli biasanya dibiarkan di tempatnya. Ini adalah transplantasi organ padat pertama yang mencapai keberhasilan jangka panjang dan tetap menjadi prosedur transplantasi yang paling sering dilakukan.

Definition

Teknik bedah transplantasi ginjal adalah implantasi heterotopik alograf ginjal ke dalam fosa iliaka resipien, meliputi anastomosis arteri (biasanya arteri ginjal ke arteri iliaka eksterna atau interna), anastomosis vena (vena ginjal ke vena iliaka eksterna), dan ureteroneosistostomi untuk mengembalikan drainase urin ke kandung kemih.

Scope

Topik ini mencakup operasi standar resipien — paparan ekstraperitoneal pembuluh iliaka, anastomosis vaskular, dan rekonstruksi ureter — bersama dengan varian teknis umum. Nefrektomi donor, seleksi resipien, imunosupresi, dan penolakan dibahas dalam entri terkait.

Core questions

• Di mana graft ditempatkan dan ke pembuluh mana ia dianastomosis?
• Bagaimana kontinuitas urin dibangun kembali antara ureter donor dan kandung kemih resipien?
• Peran apa yang dimainkan stent ureter, dan kapan ia digunakan?
• Bagaimana perbedaan teknis antara graft donor hidup dan donor meninggal?

Key concepts

• Penempatan fosa iliaka (graft heterotopik)
• Anastomosis arteri ginjal ke arteri iliaka
• Anastomosis vena ginjal ke vena iliaka
• Ureteroneosistostomi ekstravesikal (Lich-Gregoir)
• Stenting ureter
• Patch Carrel pada arteri donor
• Paparan ekstraperitoneal

Mechanisms

Graft ditempatkan secara ekstraperitoneal di fosa iliaka. Arteri ginjal dianastomosis ke arteri iliaka eksterna atau interna — seringkali menggunakan patch aorta Carrel ketika ginjal donor meninggal diperoleh — dan vena ginjal ke vena iliaka eksterna, mengembalikan aliran darah pada reperfusi. Kontinuitas urin kemudian dibangun kembali dengan mengimplantasikan ureter donor ke dalam kandung kemih, paling umum dengan ureteroneosistostomi ekstravesikal yang menciptakan terowongan antirefluks pendek. Sebuah stent ureter dapat ditempatkan melintasi anastomosis ini; tinjauan Cochrane menemukan bahwa stenting intraoperatif rutin mengurangi komplikasi urologi mayor seperti kebocoran dan obstruksi (wilson-2013). Fosa iliaka kontralateral atau asli dan pilihan donor hidup versus donor meninggal memengaruhi pemilihan pembuluh darah dan persiapan meja belakang (watson-dark-2012).

Clinical relevance

Transplantasi ginjal mengembalikan fungsi ginjal pada pasien yang memenuhi syarat dengan gagal ginjal, dan teknik operasinya menentukan hasil vaskular dan urologi seperti trombosis graft, kebocoran urin, dan striktur ureter. Entri ini menjelaskan operasi untuk referensi edukasi dan tidak memberikan instruksi bedah atau panduan klinis individual.

Epidemiology

Transplantasi ginjal adalah transplantasi organ padat yang paling umum dilakukan di seluruh dunia. Graft diperoleh dari donor hidup dan donor meninggal; ginjal donor hidup umumnya memiliki waktu iskemia dingin yang lebih singkat karena pengadaan dan implantasi dapat dikoordinasikan (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Teknik ini berasal dari seri kembar identik Murray, yang menunjukkan fungsi graft ginjal fosa iliaka yang tahan lama (murray-1958). Praktik kontemporer dan evolusi historisnya diringkas oleh Watson dan Dark (watson-dark-2012), dan tinjauan sistematis Cochrane mendukung stenting ureter intraoperatif rutin untuk mengurangi komplikasi urologi (wilson-2013).

History

Pekerjaan anastomosis vaskular awal abad kedua puluh oleh Alexis Carrel meletakkan dasar, dan pendekatan ekstraperitoneal fosa iliaka dikembangkan oleh Kuss dan lainnya pada tahun 1950-an. Transplantasi kembar identik Murray tahun 1954, yang dilaporkan dalam seri tujuh pasangnya, adalah yang pertama mencapai fungsi graft yang berkelanjutan dan menetapkan templat operasi (murray-1958).

Debates

Haruskah stent ureter ditempatkan secara rutin?

Stenting intraoperatif rutin mengurangi komplikasi urologi mayor tetapi menimbulkan morbiditas terkait stent dan kebutuhan untuk pengangkatan di kemudian hari; tinjauan Cochrane mendukung penggunaan rutin sambil mencatat pertukaran ini.

Key figures

• Joseph E. Murray
• John P. Merrill
• Rene Kuss

Seminal works

• murray-1958

Frequently asked questions

Apakah ginjal pasien sendiri diangkat selama transplantasi?

Biasanya tidak. Ginjal donor ditempatkan di fosa iliaka (posisi heterotopik) sementara ginjal asli biasanya dibiarkan di tempatnya; ginjal tersebut hanya diangkat untuk indikasi spesifik.

Mengapa ginjal baru ditempatkan di panggul daripada di tempat ginjal biasanya berada?

Fosa iliaka menawarkan akses yang nyaman ke arteri dan vena iliaka untuk anastomosis vaskular dan ke kandung kemih untuk implantasi ureter, dan lokasi ekstraperitoneal membuat graft lebih mudah dipantau dan dibiopsi.