Penyakit Hati dan Ensefalopati Hepatik

Hati adalah organ pusat metabolisme nutrisi, sehingga penyakit hati kronis sangat mengganggu status gizi, umumnya menyebabkan malnutrisi dan sarkopenia. Ensefalopati hepatik, gangguan fungsi otak reversibel yang timbul dari penyakit hati lanjut dan pirau portosistemik, terkait erat dengan penanganan nitrogen dan merupakan sindrom klinis di mana sebagian besar penalaran nutrisi pada penyakit hati diatur.

Definition

Nutrisi penyakit hati berkaitan dengan konsekuensi metabolik dan nutrisi dari penyakit hati kronis, di mana gangguan pemrosesan protein, karbohidrat, dan energi oleh hati menghasilkan malnutrisi dan sarkopenia; ensefalopati hepatik adalah sindrom neuropsikiatri reversibel dari penyakit hati lanjut dan pirau portosistemik yang menjadi pusat penalaran nutrisinya.

Scope

Topik ini mencakup penyakit hati kronis sebagai entitas klinis dalam nutrisi gastrointestinal dan hati, dengan perhatian khusus pada ensefalopati hepatik. Ini membingkai bagaimana gangguan metabolisme hati menghasilkan malnutrisi dan sarkopenia, dasar metabolik ensefalopati, dan dasar pemikiran untuk dukungan nutrisi pada sirosis sebagai pengetahuan referensi; ini tidak memberikan resep diet atau farmakologis yang diindividualisasi.

Core questions

• Bagaimana penyakit hati kronis mengganggu metabolisme protein, karbohidrat, dan energi?
• Mengapa malnutrisi dan sarkopenia begitu umum pada sirosis?
• Apa dasar metabolik ensefalopati hepatik dan hubungannya dengan penanganan nitrogen?
• Apa dasar bukti untuk dukungan nutrisi pada penyakit hati kronis?

Key concepts

• Sirosis dan penyakit hati kronis
• Ensefalopati hepatik
• Amonia dan metabolisme nitrogen
• Pirau portosistemik
• Sarkopenia
• Asam amino rantai cabang
• Malnutrisi terkait penyakit
• Kelaparan yang dipercepat pada sirosis

Mechanisms

Hati yang sakit kehilangan kapasitasnya untuk menyimpan dan melepaskan glukosa, sehingga tubuh beralih lebih awal ke lemak dan protein untuk energi, suatu kondisi kelaparan yang dipercepat yang mendorong kehilangan otot dan sarkopenia. Penurunan fungsi sintetik dan detoksifikasi, hipertensi portal, dan pirau portosistemik mengganggu pembersihan senyawa nitrogen; akumulasi amonia dan toksin lain yang berasal dari usus yang melewati atau lolos dari metabolisme hati adalah pusat perkembangan ensefalopati hepatik, di mana fungsi otak terganggu secara reversibel (Vilstrup 2014). Malnutrisi dan sarkopenia itu sendiri terkait dengan hasil yang lebih buruk, dan pedoman pendukung membingkai penilaian dan dukungan nutrisi sebagai bagian integral dari perawatan penyakit hati kronis (Plauth 2019).

Clinical relevance

Malnutrisi dan sarkopenia sering terjadi pada sirosis dan dikaitkan dengan komplikasi dan prognosis yang lebih buruk, sementara ensefalopati hepatik adalah manifestasi utama penyakit lanjut yang menghubungkan penalaran nutrisi dan metabolik. Memahami mekanisme ini menjelaskan mengapa status gizi dipantau pada penyakit hati dan mengapa gagasan lama tentang pembatasan protein yang parah telah direvisi. Entri ini adalah materi referensi tentang dimensi nutrisi dan metabolik penyakit hati dan bukan pengganti perawatan klinis yang diindividualisasi.

Epidemiology

Malnutrisi dan sarkopenia sangat umum terjadi pada sirosis, meningkat seiring dengan tingkat keparahan penyakit, dan ensefalopati hepatik, baik yang jelas maupun minimal, memengaruhi sebagian besar pasien dengan penyakit hati lanjut selama perjalanannya. Pedoman pendukung merangkum beban ini dan dasar untuk penilaian nutrisi (Plauth 2019; Vilstrup 2014).

History

Pemahaman bahwa hati mengatur metabolisme nutrisi dan bahwa kegagalannya menyebabkan wasting berkembang melalui penelitian metabolik abad kedua puluh, sementara pengakuan klinis ensefalopati hepatik dan kaitannya dengan penanganan nitrogen membentuk pemikiran diet awal, termasuk praktik pembatasan protein parah yang sekarang direvisi. Pedoman praktik konsensus tentang ensefalopati hepatik dan pedoman nutrisi klinis khusus pada penyakit hati kemudian mengonsolidasikan bidang tersebut dan menekankan protein yang memadai serta dukungan nutrisi (Vilstrup 2014; Plauth 2019).

Debates

Bagaimana protein diet harus ditangani pada ensefalopati hepatik?

Praktik sebelumnya mendukung pembatasan protein untuk membatasi beban nitrogen, tetapi bukti yang terkumpul tentang malnutrisi dan sarkopenia menggeser pedoman ke arah mempertahankan asupan protein yang memadai, dan peran agen seperti asam amino rantai cabang tetap didiskusikan.

Seminal works

• plauth-2019
• vilstrup-2014

Frequently asked questions

Mengapa penderita sirosis rentan terhadap kehilangan otot dan malnutrisi?

Hati yang sakit tidak dapat menyimpan dan melepaskan glukosa secara normal, sehingga tubuh beralih lebih awal ke lemak dan otot untuk energi, semacam kelaparan yang dipercepat; dikombinasikan dengan asupan yang berkurang dan metabolisme yang berubah, ini mendorong malnutrisi dan sarkopenia.

Apa itu ensefalopati hepatik dan bagaimana kaitannya dengan nutrisi?

Ensefalopati hepatik adalah gangguan fungsi otak reversibel pada penyakit hati lanjut, terkait dengan senyawa nitrogen yang berasal dari usus seperti amonia yang lolos dari pembersihan hati; hubungan dengan penanganan protein dan nitrogen inilah mengapa ia berada di pusat penalaran nutrisi pada penyakit hati.