Teknik Bedah Transplantasi Paru

Transplantasi paru menggantikan satu atau kedua paru asli yang sakit dengan paru donor, mengembalikan tiga anastomosis per paru: bronkus, arteri pulmonalis, dan manset atrium kiri yang membawa vena pulmonalis. Ini dapat dilakukan sebagai operasi satu paru atau sekuensial bilateral, dan merupakan pilihan bedah utama bagi pasien terpilih dengan penyakit paru stadium akhir.

Definition

Teknik bedah transplantasi paru adalah implantasi satu atau kedua paru donor dengan menganastomosis, untuk setiap paru, bronkus (saluran napas), arteri pulmonalis, dan manset atrium kiri yang menggabungkan vena pulmonalis, dilakukan sebagai transplantasi satu paru atau sebagai transplantasi sekuensial bilateral.

Scope

Topik ini mencakup teknik implantasi satu paru dan sekuensial bilateral serta tiga anastomosis paru, bersama dengan sayatan bedah yang digunakan. Pengadaan dan pengawetan paru donor, pemilihan resipien, perfusi paru ex vivo, dan penolakan dibahas dalam entri terkait.

Core questions

• Tiga anastomosis apa yang diperlukan untuk mengimplantasikan setiap paru?
• Bagaimana transplantasi satu paru berbeda dari transplantasi sekuensial bilateral?
• Sayatan dan paparan bedah apa yang digunakan?
• Kapan bypass kardiopulmoner atau dukungan ekstrakorporeal digunakan?

Key concepts

• Anastomosis bronkial
• Anastomosis arteri pulmonalis
• Anastomosis manset atrium kiri (vena pulmonalis)
• Transplantasi satu paru
• Transplantasi sekuensial bilateral
• Sayatan clamshell (torakosternotomi transversal)
• Dukungan ekstrakorporeal selama implantasi

Mechanisms

Setiap paru donor diimplantasikan dengan tiga anastomosis: bronkus disambungkan untuk mengembalikan saluran napas, arteri pulmonalis dianastomosis untuk mengembalikan aliran darah paru, dan manset atrium kiri yang menggabungkan vena pulmonalis donor dijahit ke atrium kiri resipien untuk mengembalikan aliran balik vena. Transplantasi satu paru mengimplantasikan satu paru, biasanya melalui torakotomi posterolateral; transplantasi sekuensial bilateral mengimplantasikan kedua paru secara bergantian, seringkali melalui sayatan torakosternotomi transversal (clamshell) atau torakotomi bilateral, dengan paru kedua diimplantasikan sementara paru pertama mendukung pertukaran gas. Pendekatan clamshell memerlukan reapproksimasi sternum yang andal, yang tekniknya memengaruhi penyembuhan dan stabilitas dinding dada (keshavamurthy-2014). Bypass kardiopulmoner atau oksigenasi membran ekstrakorporeal dapat digunakan ketika resipien tidak dapat mentoleransi ventilasi satu paru atau penjepitan arteri pulmonalis (watson-dark-2012).

Clinical relevance

Transplantasi paru adalah pilihan bedah untuk pasien terpilih dengan penyakit paru stadium akhir, dan teknik implantasi memengaruhi penyembuhan saluran napas, perfusi cangkok, dan pemulihan dinding dada. Entri ini menjelaskan operasi untuk referensi edukasi dan bukan merupakan sumber instruksi operatif atau panduan klinis individual.

Epidemiology

Transplantasi sekuensial bilateral umum untuk penyakit supuratif dan banyak penyakit fibrotik dan obstruktif, sementara transplantasi satu paru dapat digunakan pada resipien terpilih; pilihan tergantung pada penyakit yang mendasari dan faktor resipien (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Transplantasi paru terisolasi modern berkembang dari transplantasi jantung-paru gabungan, yang berhasil dilaporkan oleh Reitz dan rekan untuk penyakit vaskular paru (reitz-1982). Teknik satu paru dan sekuensial bilateral kontemporer serta penggunaan dukungan ekstrakorporeal diringkas oleh Watson dan Dark (watson-dark-2012), dan aspek teknis seperti penutupan sternum setelah sayatan clamshell dibahas dalam literatur operatif (keshavamurthy-2014).

History

James Hardy melakukan transplantasi paru manusia pertama pada tahun 1963, tetapi keberhasilan yang tahan lama menunggu kemajuan selanjutnya; Reitz dan rekan mendemonstrasikan keberhasilan transplantasi jantung-paru gabungan pada tahun 1981 (reitz-1982), dan kelompok Joel Cooper mencapai keberhasilan berkelanjutan dengan transplantasi paru terisolasi pada tahun 1980-an, setelah itu teknik satu paru dan sekuensial bilateral distandarisasi (watson-dark-2012).

Debates

Transplantasi satu paru versus transplantasi paru bilateral

Transplantasi satu paru menggunakan lebih sedikit organ donor dan operasi yang lebih kecil, sementara transplantasi bilateral lebih disukai untuk penyakit supuratif dan mungkin menawarkan keuntungan durabilitas dalam beberapa indikasi; pilihan optimal tergantung pada penyakit yang mendasari dan tetap merupakan penilaian klinis.

Key figures

• James Hardy
• Joel Cooper
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

Apa tiga sambungan yang dibuat saat mengimplantasikan paru?

Untuk setiap paru, ahli bedah menyambungkan bronkus (untuk mengembalikan saluran napas), arteri pulmonalis (untuk mengembalikan aliran darah ke paru), dan manset atrium kiri yang membawa vena pulmonalis (untuk mengembalikan aliran darah ke jantung).

Apa itu sayatan clamshell?

Ini adalah torakosternotomi transversal — sayatan horizontal yang melintasi dada dan membagi sternum — yang memberikan paparan luas ke kedua rongga pleura dan sering digunakan untuk transplantasi paru sekuensial bilateral.