Teknik Bedah Transplantasi Jantung

Transplantasi jantung ortotopik mengangkat jantung asli yang sakit dan menanamkan jantung donor di tempatnya, dengan bantuan pintas kardiopulmoner, melalui anastomosis atrium (atau vena kava) donor dan resipien, arteri pulmonalis, dan aorta. Pilihan antara metode biatrial asli dan metode bikaval yang lebih baru adalah perbedaan teknis utama.

Definition

Teknik bedah transplantasi jantung adalah implantasi ortotopik jantung donor, dilakukan dengan pintas kardiopulmoner setelah kardiektomi resipien, melalui anastomosis atrium kiri, atrium kanan atau vena kava superior dan inferior, arteri pulmonalis, dan aorta donor dan resipien.

Scope

Topik ini mencakup operasi resipien ortotopik dan teknik anastomosis biatrial versus bikaval. Pengadaan jantung donor, dukungan sirkulasi mekanis, pemilihan resipien, dan penolakan dibahas dalam entri-entri terkait; transplantasi jantung-paru gabungan hanya dicatat untuk konteks historis.

Core questions

• Bagaimana jantung donor diimplantasikan pada posisi ortotopik?
• Apa yang membedakan teknik anastomosis biatrial dari bikaval?
• Anastomosis pembuluh darah besar dan atrium atau kava mana yang diperlukan?
• Mengapa pintas kardiopulmoner digunakan selama prosedur?

Key concepts

• Implantasi ortotopik
• Pintas kardiopulmoner
• Kardiektomi resipien
• Teknik biatrial (Shumway-Lower)
• Teknik bikaval
• Anastomosis manset atrium kiri
• Anastomosis aorta dan arteri pulmonalis

Mechanisms

Dengan resipien didukung oleh pintas kardiopulmoner, jantung asli dieksisi, menyisakan manset jaringan resipien. Dalam teknik biatrial asli (Shumway-Lower), atrium donor dan resipien digabungkan sepanjang manset atrium; dalam teknik bikaval, atrium kanan direkonstruksi oleh anastomosis vena kava superior dan inferior yang terpisah sementara manset atrium kiri dipertahankan, yang lebih baik mempertahankan geometri atrium kanan. Pembuluh darah besar kemudian dianastomosis ujung-ke-ujung (arteri pulmonalis dan aorta) dan jantung direperfusi serta dilepaskan dari pintas. Analisis komparatif menunjukkan bahwa teknik bikaval dikaitkan dengan regurgitasi trikuspid yang lebih sedikit dan aritmia atrium serta kebutuhan alat pacu jantung yang lebih sedikit dibandingkan metode biatrial (jacob-2009, immohr-2022).

Clinical relevance

Transplantasi jantung adalah pengobatan untuk pasien terpilih dengan gagal jantung stadium akhir, dan teknik anastomosis memengaruhi fungsi atrium pascaoperasi, kompetensi katup, dan ritme. Entri ini menjelaskan operasi untuk referensi pendidikan dan tidak memberikan instruksi operatif atau panduan klinis individual.

Evidence & guidelines

Operasi ortotopik berasal dari metode biatrial yang dikembangkan oleh Lower dan Shumway dan digunakan dalam transplantasi klinis pertama. Bukti komparatif, termasuk tinjauan sistematis oleh Jacob dan Sellke (jacob-2009) dan perbandingan satu pusat oleh Immohr dan rekan (immohr-2022), mendukung teknik bikaval dan bikaval-modifikasi untuk mengurangi regurgitasi trikuspid dan aritmia atrium. Transplantasi jantung-paru gabungan, yang dilaporkan oleh Reitz dan rekan, memperluas teknik transplantasi jantung ke pasien dengan penyakit vaskular paru (reitz-1982).

History

Lower dan Shumway mengembangkan teknik ortotopik biatrial pada model anjing, dan Christiaan Barnard melakukan transplantasi jantung manusia-ke-manusia pertama pada tahun 1967 menggunakan pendekatan tersebut. Modifikasi bikaval, yang diperkenalkan untuk lebih baik mempertahankan anatomi atrium, menjadi banyak diadopsi seiring dengan terkumpulnya data komparatif (jacob-2009). Reitz dan rekan selanjutnya menunjukkan keberhasilan transplantasi jantung-paru gabungan (reitz-1982).

Debates

Teknik anastomosis biatrial versus bikaval

Anastomosis bikaval lebih baik mempertahankan geometri atrium kanan dan dikaitkan dengan regurgitasi trikuspid yang lebih sedikit serta aritmia atrium dan kebutuhan alat pacu jantung yang lebih sedikit, meskipun secara teknis lebih menuntut; tinjauan komparatif mendukung pendekatan bikaval.

Key figures

• Norman Shumway
• Richard Lower
• Christiaan Barnard
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara teknik biatrial dan bikaval?

Dalam teknik biatrial, atrium donor dan resipien digabungkan sepanjang manset atrium, sedangkan dalam teknik bikaval, sisi kanan direkonstruksi oleh anastomosis vena kava superior dan inferior yang terpisah. Metode bikaval lebih baik mempertahankan geometri atrium dan dikaitkan dengan masalah ritme dan katup trikuspid yang lebih sedikit.

Mengapa pintas kardiopulmoner diperlukan untuk transplantasi jantung?

Karena jantung asli diangkat selama operasi, mesin jantung-paru (pintas kardiopulmoner) menjaga sirkulasi dan oksigenasi resipien sampai jantung donor diimplantasikan, direperfusi, dan mampu mendukung sirkulasi.