Gagal Hati Akut

Gagal hati akut adalah hilangnya fungsi hati secara cepat — ditandai dengan koagulopati dan ensefalopati hepatik — pada seseorang tanpa penyakit hati kronis yang sudah ada sebelumnya. Ini adalah sindrom yang jarang tetapi mengancam jiwa di mana keruntuhan kapasitas sintetik dan detoksifikasi hati dapat berkembang dalam hitungan hari menjadi kegagalan multi-organ dan pembengkakan otak yang berbahaya.

Definition

Gagal hati akut adalah perkembangan cedera hati akut yang parah dengan koagulopati dan ensefalopati hepatik pada tingkat berapa pun, yang terjadi dalam hitungan hari hingga minggu (umumnya dalam 26 minggu) pada pasien tanpa riwayat penyakit hati kronis yang diketahui sebelumnya.

Scope

Entri ini mencakup definisi gagal hati akut dan perbedaannya dari penyakit kronis yang terdekompensasi, penyebab utama (terutama cedera akibat obat dan hepatitis virus, dengan variasi geografis), peran sentral ensefalopati dan koagulopati dalam menentukan tingkat keparahan, dan komplikasi seperti edema serebral. Ini adalah deskripsi referensi sindrom dan tidak memberikan panduan manajemen atau pengobatan.

Core questions

• Bagaimana gagal hati akut didefinisikan dan dibedakan dari penyakit hati kronis?
• Apa penyebab utamanya, dan bagaimana variasinya menurut wilayah?
• Mengapa ensefalopati dan koagulopati menjadi pusat definisi dan tingkat keparahannya?
• Komplikasi apa, seperti edema serebral, yang mendorong mortalitasnya?

Key concepts

• Koagulopati (INR meningkat)
• Ensefalopati hepatik sebagai fitur penentu
• Klasifikasi hiperakut, akut, dan subakut
• Cedera akibat obat (asetaminofen)
• Hepatitis virus sebagai penyebab
• Edema serebral dan hipertensi intrakranial
• Kegagalan multi-organ
• Kriteria prognostik dan penilaian transplantasi

Mechanisms

Gagal hati akut mengikuti cedera masif atau hilangnya hepatosit, menghilangkan kapasitas sintetik dan detoksifikasi hati dalam waktu singkat. Hasilnya adalah koagulopati dari kegagalan sintesis faktor pembekuan dan ensefalopati hepatik dari kegagalan pembersihan toksin yang berasal dari usus, dua fitur yang mendefinisikan sindrom ini (Bernal & Wendon, 2013; Stravitz & Lee, 2019). Penyebabnya berbeda secara geografis: overdosis asetaminofen dan cedera obat idiosinkratik mendominasi di banyak negara berpenghasilan tinggi, sementara hepatitis virus merupakan penyebab utama di tempat lain (Wendon et al., 2017). Dalam presentasi yang paling cepat berkembang (hiperakut), amonia arteri yang tinggi dan peradangan sistemik mendorong edema serebral dan hipertensi intrakranial, yang dapat menyebabkan herniasi otak yang fatal (Clemmesen et al., 1999), sementara kegagalan sirkulasi dan infeksi berkontribusi pada disfungsi multi-organ.

Clinical relevance

Gagal hati akut adalah keadaan darurat medis yang pengenalannya bergantung pada deteksi koagulopati dan ensefalopati pada seseorang tanpa penyakit hati sebelumnya, dan ini merupakan indikasi utama untuk evaluasi transplantasi hati darurat. Entri ini menjelaskan sindrom, penyebab, dan komplikasinya sebagai referensi dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis, prognosis, atau pengobatan individu mana pun.

Epidemiology

Gagal hati akut jarang terjadi. Penyebab dan hasilnya bervariasi menurut wilayah: cedera akibat obat, terutama asetaminofen, merupakan penyebab yang sering terjadi di banyak negara berpenghasilan tinggi, sedangkan hepatitis virus lebih menonjol di bagian lain dunia. Hasil telah membaik dengan perawatan intensif dan transplantasi darurat, tetapi mortalitas tetap substansial, terutama dalam presentasi subakut (Bernal & Wendon, 2013; Stravitz & Lee, 2019; Wendon et al., 2017).

Evidence & guidelines

Gagal hati akut dibahas oleh pedoman masyarakat khusus, termasuk pedoman praktik klinis EASL tentang gagal hati akut (fulminan) (Wendon et al., 2017) dan panduan praktik AASLD yang mencakup pasien sakit kritis dengan gagal hati (Karvellas et al., 2024), didukung oleh tinjauan naratif utama (Bernal & Wendon, 2013; Stravitz & Lee, 2019).

History

Sindrom ini secara historis disebut gagal hati fulminan, didefinisikan oleh Trey dan Davidson pada tahun 1970 dengan timbulnya ensefalopati dalam delapan minggu setelah sakit pada hati yang sebelumnya sehat. Klasifikasi selanjutnya berdasarkan waktu dari ikterus hingga ensefalopati (hiperakut, akut, subakut) menyempurnakan prognosis, dan munculnya transplantasi hati darurat mengubah hasil.

Debates

Kriteria prognostik mana yang paling baik mengidentifikasi pasien yang membutuhkan transplantasi?

Beberapa model prognostik, termasuk King's College Criteria, bertujuan untuk mengidentifikasi pasien yang kemungkinan tidak akan bertahan hidup tanpa transplantasi, tetapi sensitivitas dan spesifisitasnya tidak sempurna dan terus diperdebatkan serta disempurnakan.

Seminal works

• bernal-2013
• stravitz-2019
• wendon-2017

Frequently asked questions

Bagaimana gagal hati akut berbeda dari sirosis?

Gagal hati akut berkembang dengan cepat pada hati yang sebelumnya sehat, sedangkan sirosis adalah stadium akhir dari penyakit hati kronis yang telah berlangsung lama; perbedaan ini merupakan bagian dari definisi dan membentuk prognosis serta penanganan.

Mengapa pembengkakan otak merupakan komplikasi yang sangat ditakuti?

Pada gagal hati akut yang berkembang pesat, amonia tinggi dan peradangan dapat menyebabkan otak membengkak (edema serebral), meningkatkan tekanan intrakranial ke tingkat yang berbahaya; ini adalah penyebab utama kematian dalam sindrom ini.