Teknik Transplantasi Pankreas dan Pulau Langerhans

Pemulihan produksi insulin endogen dapat dicapai dengan mentransplantasikan seluruh pankreas sebagai organ tervaskularisasi atau dengan menginfuskan pulau Langerhans pankreas yang terisolasi. Transplantasi pankreas utuh adalah cangkok tervaskularisasi yang memerlukan anastomosis arteri dan vena serta sarana untuk mengalirkan sekresi eksokrin, sedangkan transplantasi pulau Langerhans mengisolasi pulau Langerhans penghasil insulin dan menginfusinya, biasanya ke dalam vena porta, untuk berengraftasi di hati.

Definition

Teknik transplantasi pankreas dan pulau Langerhans adalah metode bedah dan prosedural untuk penggantian sel beta: transplantasi pankreas utuh menanamkan cangkok pankreas tervaskularisasi dengan anastomosis arteri dan vena serta drainase sekresi eksokrin ke kandung kemih atau usus, sedangkan transplantasi pulau Langerhans mengisolasi pulau Langerhans pankreas dan menginfusinya, biasanya ke dalam vena porta untuk engraftasi hepatik.

Scope

Topik ini mencakup dua teknik utama untuk penggantian sel beta: transplantasi pankreas utuh (termasuk varian drainase vena dan drainase eksokrin) dan transplantasi pulau Langerhans. Pemilihan resipien, imunosupresi, patofisiologi diabetes, dan indikasi ginjal-pankreas gabungan dibahas dalam entri-entri terkait.

Core questions

• Bagaimana transplantasi pankreas utuh berbeda dari transplantasi pulau Langerhans?
• Apa saja pilihan drainase vena (sistemik versus portal) untuk cangkok pankreas utuh?
• Bagaimana sekresi eksokrin ditangani (drainase kandung kemih versus enterik)?
• Bagaimana pulau Langerhans yang terisolasi disiapkan dan di mana mereka diinfuskan?

Key concepts

• Transplantasi pankreas utuh (tervaskularisasi)
• Drainase vena sistemik versus portal
• Drainase eksokrin kandung kemih versus enterik
• Transplantasi pankreas-ginjal simultan
• Isolasi pulau Langerhans
• Infusi pulau Langerhans vena porta
• Engraftasi pulau Langerhans hepatik

Mechanisms

Cangkok pankreas utuh direvaskularisasi dengan menganastomosis suplai arterinya (umumnya direkonstruksi pada cangkok-Y arteri iliaka donor) dan aliran vena keluarnya, yang dapat diarahkan ke sirkulasi sistemik atau ke sistem vena porta; karena pankreas juga menghasilkan enzim pencernaan, sekresi eksokrinnya dialirkan baik ke kandung kemih atau, lebih umum dalam praktik saat ini, melalui drainase enterik ke usus kecil (gruessner-2001). Ini sering dilakukan bersamaan dengan cangkok ginjal pada pasien diabetes dan gagal ginjal. Transplantasi pulau Langerhans sebaliknya secara enzimatik dan mekanis mengisolasi pulau Langerhans dari pankreas donor dan menginfuskan preparasi pulau Langerhans, biasanya ke dalam vena porta, sehingga pulau Langerhans bersarang dan berengraftasi di dalam hati serta mensekresikan insulin; pengalaman Edmonton menunjukkan kemandirian insulin pada resipien menggunakan regimen imunosupresif bebas glukokortikoid (shapiro-2000, watson-dark-2012).

Clinical relevance

Teknik-teknik ini bertujuan untuk memulihkan sekresi insulin endogen pada pasien terpilih dengan diabetes tipe 1, termasuk mereka yang mengalami gagal ginjal yang mungkin menerima transplantasi pankreas-ginjal simultan. Entri ini menjelaskan prosedur pada tingkat referensi dan tidak memberikan instruksi operatif atau saran pengobatan individual.

Epidemiology

Transplantasi pankreas utuh paling sering dilakukan secara simultan dengan transplantasi ginjal pada pasien diabetes dan penyakit ginjal stadium akhir; transplantasi pulau Langerhans ditawarkan di pusat-pusat khusus, dengan teknik dan hasil yang terus berkembang (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Analisis registri oleh Gruessner dan Sutherland mengkarakterisasi pertukaran antara drainase eksokrin kandung kemih dan enterik dalam transplantasi pankreas utuh (gruessner-2001). Protokol Edmonton yang dilaporkan oleh Shapiro dan rekan-rekannya menetapkan teknik transplantasi pulau Langerhans yang dapat direproduksi dengan regimen bebas glukokortikoid (shapiro-2000), dan praktik keseluruhan disintesis oleh Watson dan Dark (watson-dark-2012).

History

Transplantasi pankreas utuh dimulai di University of Minnesota pada tahun 1966, dan tekniknya berkembang dari drainase kandung kemih menuju drainase enterik dan dari drainase vena sistemik menuju portal selama dekade-dekade berikutnya (gruessner-2001). Transplantasi pulau Langerhans, yang dibangun di atas metode isolasi pulau Langerhans, mencapai terobosan klinis yang dapat direproduksi dengan protokol Edmonton yang dilaporkan pada tahun 2000 (shapiro-2000).

Debates

Drainase eksokrin kandung kemih versus enterik

Drainase kandung kemih memungkinkan pemantauan amilase urin sebagai penanda penolakan tetapi menyebabkan komplikasi urologis dan metabolik, sedangkan drainase enterik lebih fisiologis dan telah menjadi dominan; data registri menginformasikan pertukaran ini.

Transplantasi pankreas utuh versus pulau Langerhans

Transplantasi organ utuh lebih andal mencapai kemandirian insulin tetapi merupakan operasi besar, sementara transplantasi pulau Langerhans jauh lebih tidak invasif namun secara historis kurang tahan lama; peran relatif terus didefinisikan seiring dengan peningkatan teknik pulau Langerhans.

Key figures

• David E. R. Sutherland
• Angelika C. Gruessner
• A. M. James Shapiro
• Paul Lacy

Seminal works

• shapiro-2000

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara transplantasi pankreas dan transplantasi pulau Langerhans?

Transplantasi pankreas menanamkan seluruh organ tervaskularisasi dengan koneksi pembuluh darah dan drainase bedah, sedangkan transplantasi pulau Langerhans hanya menginfuskan sel-sel pulau Langerhans penghasil insulin yang terisolasi, biasanya ke dalam vena porta, sehingga mereka berengraftasi di hati.

Mengapa sekresi eksokrin pankreas yang ditransplantasikan harus dialirkan?

Pankreas menghasilkan enzim pencernaan selain insulin, sehingga cangkok pankreas utuh membutuhkan jalur untuk sekresi eksokrin ini; ahli bedah mengalirkannya baik ke kandung kemih atau, lebih umum sekarang, ke usus kecil (drainase enterik).