Human Papillomavirus dan Kesehatan Serviks

Human papillomavirus (HPV) adalah infeksi menular seksual yang paling umum, dan infeksi persisten dengan genotipe berisiko tinggi merupakan penyebab utama hampir semua kanker serviks serta sebagian besar kanker anogenital dan orofaringeal lainnya. Karena sebagian besar infeksi didapat segera setelah awal aktivitas seksual, HPV menjadi pusat perhatian dalam kesehatan seksual remaja, dan vaksinasi remaja sebelum terpapar adalah strategi pencegahan primer. Topik ini menjelaskan virus, kaitannya dengan kanker serviks dan penyakit lainnya, serta logika di balik vaksinasi dan skrining.

Definition

Infeksi human papillomavirus adalah infeksi pada kulit dan epitel mukosa oleh papillomavirus; pada saluran genital, genotipe berisiko rendah menyebabkan kutil, sementara infeksi persisten dengan genotipe berisiko tinggi (onkogenik) dapat menyebabkan prakanker dan kanker serviks serta anogenital dan orofaringeal lainnya.

Scope

Topik ini mencakup spektrum genotipe HPV (tipe berisiko rendah penyebab kutil kelamin, tipe berisiko tinggi penyebab kanker); riwayat alamiah dari infeksi hingga persistensi menjadi prakanker dan kanker; hubungan kausal yang telah ditetapkan dengan kanker serviks; dan peran vaksinasi remaja serta skrining serviks dalam pencegahan. Ini adalah materi referensi deskriptif dan bukan panduan klinis individual.

Core questions

• Mengapa infeksi HPV berisiko tinggi yang persisten dianggap sebagai penyebab utama kanker serviks?
• Bagaimana riwayat alamiah bergerak dari infeksi ke prakanker hingga kanker invasif?
• Mengapa vaksinasi HPV ditargetkan pada remaja sebelum awal aktivitas seksual?
• Bagaimana vaksinasi dan skrining saling melengkapi dalam pencegahan?

Key concepts

• Genotipe HPV berisiko tinggi (onkogenik) versus berisiko rendah
• Infeksi persisten
• Neoplasia intraepitel serviks (prakanker)
• Penyebab utama kanker serviks
• Kanker anogenital dan orofaringeal
• Vaksinasi HPV profilaksis
• Skrining serviks (sitologi dan tes HPV)
• Kutil kelamin

Mechanisms

Sebagian besar infeksi HPV genital bersifat transien dan dibersihkan oleh sistem kekebalan tubuh, tetapi sebagian kecil dapat menjadi persisten. Pada infeksi persisten berisiko tinggi, onkoprotein virus (terutama E6 dan E7) mengganggu jalur penekan tumor seluler, mendorong displasia epitel progresif (neoplasia intraepitel serviks) yang dapat, selama bertahun-tahun, berkembang menjadi kanker invasif. Karena infeksi biasanya didapat sekitar waktu awal aktivitas seksual, vaksin profilaksis yang menghasilkan kekebalan sebelum terpapar mencegah akuisisi genotipe yang ditargetkan; skrining serviks menyediakan lapisan pencegahan kedua dengan mendeteksi lesi prakanker saat masih dapat diobati.

Clinical relevance

Kaitan HPV–kanker serviks mendasari kebijakan vaksinasi remaja dan program skrining serviks dewasa, sehingga memahaminya sangat penting untuk mengevaluasi bukti dan pedoman pencegahan. Entri ini menjelaskan mekanisme dan pencegahan populasi pada tingkat referensi dan bukan merupakan panduan untuk keputusan vaksinasi, skrining, atau pengobatan bagi individu mana pun.

Epidemiology

HPV adalah IMS yang paling umum, dengan sebagian besar orang yang aktif secara seksual mengalaminya pada suatu waktu; genotipe berisiko tinggi menyumbang hampir semua kanker serviks di seluruh dunia, sebagaimana ditinjau oleh Crosbie dan rekan. Studi populasi, termasuk analisis kohort oleh Lei dan rekan, menunjukkan bahwa vaksinasi HPV dikaitkan dengan penurunan risiko kanker serviks invasif, terutama bila diberikan pada usia yang lebih muda, dan bukti uji coba seperti Palefsky dan rekan menunjukkan perlindungan terhadap penyakit terkait HPV anal.

History

Pengakuan bahwa genotipe HPV berisiko tinggi tertentu menyebabkan kanker serviks, yang ditetapkan melalui pekerjaan virologi dan epidemiologi pada akhir abad kedua puluh, mengubah kanker serviks menjadi penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin dan didorong oleh infeksi. Lisensi vaksin HPV profilaksis pada pertengahan tahun 2000-an, diikuti oleh akumulasi bukti kohort dunia nyata tentang penurunan risiko kanker, secara progresif telah menggeser pencegahan kanker serviks menuju vaksinasi remaja di samping skrining.

Debates

Bagaimana vaksinasi dan skrining harus digabungkan seiring dengan berkembangnya skrining serviks?

Seiring bertambahnya usia kohort yang divaksinasi dan pengujian HPV primer menggantikan sitologi di banyak program, integrasi optimal vaksinasi dengan interval dan metode skrining merupakan pertanyaan kebijakan yang terus berkembang.

Seminal works

• crosbie-2013
• lei-2020
• palefsky-2011

Frequently asked questions

Apakah setiap infeksi HPV menyebabkan kanker?

Tidak. Sebagian besar infeksi HPV bersifat transien dan sembuh dengan sendirinya; hanya infeksi persisten dengan genotipe berisiko tinggi yang membawa risiko signifikan untuk berkembang menjadi prakanker dan, jarang, kanker invasif.

Mengapa vaksin HPV direkomendasikan untuk remaja daripada orang dewasa?

Karena sebagian besar HPV didapat segera setelah awal aktivitas seksual, vaksinasi profilaksis memberikan manfaat terbesar bila diberikan sebelum terpapar, itulah sebabnya mengapa vaksinasi ini menargetkan remaja.