Kontrasepsi Hormonal

Kontrasepsi hormonal menggunakan estrogen dan progestogen sintetik untuk mencegah kehamilan, terutama dengan menekan ovulasi serta mengubah lendir serviks dan endometrium. Ini mencakup pil kombinasi dan pil khusus progestogen, suntikan, koyo, cincin vagina, dan implan subdermal, yang berkisar dari metode harian kerja singkat hingga pilihan reversibel kerja panjang.

Definition

Kontrasepsi hormonal adalah pencegahan kehamilan melalui hormon steroid eksogen (estrogen dan/atau progestogen) yang diberikan secara oral, transdermal, vaginal, melalui suntikan, atau implan, yang bekerja terutama dengan menghambat ovulasi dan memodifikasi lendir serviks serta endometrium.

Scope

Entri ini mencakup mekanisme hormonal kontrasepsi, perbedaan antara metode kombinasi estrogen-progestogen dan metode khusus progestogen, spektrum dari pil harian hingga implan kerja panjang, dan pertimbangan keamanan utama risiko tromboemboli vena dengan metode yang mengandung estrogen. Ini adalah tinjauan referensi tentang cara kerja metode ini dan bagaimana efektivitas serta risikonya dipelajari, bukan panduan peresepan.

Core questions

• Bagaimana metode kombinasi dan khusus progestogen berbeda dalam mekanisme dan kelayakan?
• Mengapa rute dan durasi pemberian memengaruhi efektivitas penggunaan umum?
• Bagaimana risiko tromboemboli vena dari metode yang mengandung estrogen ditimbang terhadap manfaatnya?

Key concepts

• Kontrasepsi oral kombinasi (estrogen ditambah progestogen)
• Pil khusus progestogen
• Penekanan ovulasi
• Penebalan lendir serviks
• Implan subdermal
• Risiko tromboemboli vena
• Kegagalan penggunaan umum versus penggunaan sempurna

Mechanisms

Metode kombinasi memberikan estrogen dan progestogen yang menekan sekresi gonadotropin hipofisis, mencegah lonjakan hormon luteinizing pertengahan siklus dan dengan demikian menghambat ovulasi; komponen progestogen juga mengentalkan lendir serviks untuk menghambat sperma dan membuat endometrium kurang reseptif. Metode khusus progestogen lebih mengandalkan efek lendir serviks dan endometrium dengan penekanan ovulasi yang bervariasi tergantung pada agen dan dosis. Implan kerja panjang melepaskan progestogen secara stabil selama bertahun-tahun, mencapai tingkat kegagalan yang sangat rendah karena efektivitas tidak bergantung pada kepatuhan harian, seperti yang didokumentasikan oleh Winner dan rekan (2012). Metode yang mengandung estrogen membawa risiko tromboemboli vena yang sedikit meningkat, ditinjau oleh Morimont dan rekan (2021) dan dikuantifikasi dalam studi kohort Lidegaard dan rekan (2009).

Clinical relevance

Metode hormonal adalah salah satu kontrasepsi reversibel yang paling banyak digunakan, dan dokter mencocokkannya dengan profil kesehatan individu menggunakan kerangka kerja seperti kriteria kelayakan medis Organisasi Kesehatan Dunia, yang menandai kondisi di mana metode yang mengandung estrogen mungkin tidak disarankan. Entri ini menjelaskan mekanisme dan bukti tentang efektivitas dan risiko pada tingkat referensi dan tidak memberikan saran peresepan atau dosis individu.

Epidemiology

Trussell (2011) melaporkan bahwa pil kombinasi dan pil khusus progestogen memiliki tingkat kegagalan penggunaan sempurna sekitar kurang dari satu persen tetapi tingkat kegagalan penggunaan umum yang lebih tinggi karena dosis yang terlewat, sedangkan implan mencapai tingkat kegagalan penggunaan umum yang sangat rendah. Data kohort dari Lidegaard dan rekan (2009) menunjukkan risiko tromboemboli vena absolut yang secara keseluruhan rendah tetapi meningkat relatif terhadap non-pengguna, bervariasi berdasarkan jenis progestogen dan dosis estrogen.

History

Kontrasepsi oral kombinasi pertama disetujui pada tahun 1960, mengubah kesehatan reproduksi dengan memisahkan kontrasepsi dari tindakan hubungan seksual. Dekade-dekade berikutnya membawa formulasi estrogen dosis rendah untuk mengurangi risiko tromboemboli, pilihan khusus progestogen bagi mereka yang tidak dapat mengonsumsi estrogen, dan implan kerja panjang yang memperluas keuntungan efektivitas kontrasepsi hormonal ke pemberian multi-tahun yang tidak bergantung pada pengguna.

Debates

Seberapa besar risiko tromboemboli vena dari progestogen yang lebih baru?

Bukti kohort dan tinjauan menunjukkan bahwa pil kombinasi yang mengandung progestogen tertentu yang lebih baru mungkin memiliki risiko tromboemboli vena yang sedikit lebih tinggi daripada yang mengandung progestogen yang lebih tua, meskipun risiko absolut tetap rendah dan perbandingannya diperdebatkan karena faktor perancu dan pola peresepan.

Seminal works

• trussell-2011
• winner-2012
• lidegaard-2009

Frequently asked questions

Bagaimana kontrasepsi hormonal mencegah kehamilan?

Kontrasepsi hormonal terutama menekan ovulasi dengan menghambat sinyal hormonal yang memicu pelepasan sel telur, dan juga mengentalkan lendir serviks serta mengubah endometrium; metode khusus progestogen lebih mengandalkan efek lendir serviks dan endometrium.

Mengapa implan lebih efektif dalam penggunaan umum dibandingkan pil?

Implan melepaskan hormon secara terus-menerus selama bertahun-tahun dan tidak bergantung pada pengguna yang mengingat dosis harian, sehingga tingkat kegagalan penggunaan umumnya jauh lebih rendah daripada pil, yang dapat gagal ketika dosis terlewat.