Resusitasi dan Keseimbangan Cairan

Resusitasi cairan adalah pemberian cairan intravena untuk mengembalikan volume sirkulasi dan perfusi jaringan pada syok dan kondisi hipovolemia lainnya, dan keseimbangan cairan adalah catatan berkelanjutan mengenai cairan yang diberikan dibandingkan dengan cairan yang hilang. Dalam perawatan kritis, baik pilihan cairan maupun keseimbangan kumulatif sangat penting: terlalu sedikit cairan menyebabkan jaringan kurang terperfusi, sementara keseimbangan positif yang persisten dan kelebihan cairan itu sendiri dikaitkan dengan bahaya.

Definition

Resusitasi dan keseimbangan cairan adalah penggunaan cairan intravena untuk mengembalikan dan mempertahankan volume intravaskular dan perfusi jaringan, bersama dengan pencatatan total asupan cairan terhadap keluaran untuk mengukur keseimbangan cairan bersih pada pasien yang sakit kritis.

Scope

Topik ini mencakup tujuan resusitasi cairan, jenis cairan utama dan distribusinya, konsep keseimbangan cairan kumulatif dan bahaya kelebihan cairan, serta uji coba utama yang membandingkan cairan. Ini adalah tinjauan referensi-edukasi tentang prinsip-prinsip dan bukti; ini tidak meresepkan volume, laju, atau target cairan untuk pasien mana pun.

Key concepts

• Kristaloid versus koloid
• Larutan seimbang versus salin normal
• Distribusi volume di seluruh kompartemen tubuh
• Keseimbangan cairan kumulatif dan kelebihan cairan
• Responsivitas cairan
• Fase resusitasi, optimisasi, dan de-resusitasi

Mechanisms

Cairan intravena memperluas ruang intravaskular hingga tingkat yang bergantung pada komposisinya: kristaloid terdistribusi di seluruh ruang ekstraseluler sehingga sebagian kecil tetap intravaskular, sedangkan koloid dirancang untuk dipertahankan di kompartemen vaskular lebih lama. Tujuannya adalah untuk meningkatkan volume sekuncup dan pengiriman oksigen pada pasien yang responsif terhadap volume. Karena sebagian besar kristaloid yang diberikan meninggalkan sirkulasi, resusitasi besar berkontribusi pada edema interstisial dan keseimbangan kumulatif positif. Larutan kaya klorida seperti salin normal dapat menghasilkan asidosis hiperkloremik, yang memotivasi perbandingan dengan larutan seimbang. Kerangka kerja konseptual membedakan resusitasi awal dari optimisasi dan de-resusitasi selanjutnya, yang terakhir bertujuan untuk menghilangkan cairan yang terakumulasi setelah syok teratasi.

Clinical relevance

Cairan intravena adalah salah satu intervensi yang paling sering diberikan dalam perawatan kritis, dan resusitasi yang tidak memadai serta kelebihan cairan dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk, sehingga pemahaman prinsip-prinsip cairan dan bukti uji coba komparatif sangat penting untuk literasi perawatan kritis. Entri ini merangkum bukti tersebut untuk referensi dan pendidikan; jenis, jumlah, dan waktu pemberian cairan untuk pasien individu adalah keputusan klinis di luar cakupannya.

Epidemiology

Resusitasi cairan diberikan kepada sebagian besar pasien dengan syok, dan keseimbangan cairan kumulatif positif selama sakit kritis telah berulang kali dikaitkan dengan mortalitas yang lebih tinggi dan disfungsi organ termasuk cedera ginjal akut, meskipun arah kausasinya masih diperdebatkan. Uji coba pragmatis besar telah membandingkan jenis kristaloid dan kristaloid dengan koloid.

History

Larutan kristaloid dan koloid telah digunakan untuk resusitasi sejak abad kedua puluh, tetapi literatur perawatan kritis modern semakin mempertanyakan pilihan cairan dan volume yang diberikan. Uji coba menimbulkan kekhawatiran keamanan tentang koloid tertentu, studi besar membandingkan albumin dengan salin, dan uji coba pragmatis membandingkan kristaloid seimbang dengan salin normal. Secara paralel, data observasional yang mengaitkan keseimbangan positif kumulatif dengan bahaya menggeser penekanan ke strategi cairan konservatif dan de-resusitasi.

Debates

Kristaloid seimbang atau salin normal?

Apakah kristaloid seimbang (buffered) meningkatkan hasil dibandingkan dengan salin normal yang kaya klorida telah diuji dalam uji coba pragmatis besar dengan perbedaan yang sederhana dan tidak sepenuhnya konsisten, dan pertanyaan tentang kristaloid default yang optimal masih dalam diskusi.

Apakah keseimbangan cairan positif merupakan penyebab bahaya atau penanda keparahan?

Keseimbangan cairan positif kumulatif secara konsisten dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk, tetapi apakah kelebihan cairan menyebabkan bahaya atau hanya menandai pasien yang lebih sakit yang menerima lebih banyak cairan belum sepenuhnya terpecahkan, yang mempersulit seberapa agresif de-resusitasi harus dilakukan.

Key figures

• John Myburgh
• Matthew Semler
• Todd Rice
• Andrew Rhodes

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kristaloid dan koloid?

Kristaloid adalah larutan garam atau larutan buffer yang terdistribusi di seluruh ruang ekstraseluler, sehingga hanya sebagian yang tetap berada dalam sirkulasi, sedangkan koloid mengandung molekul yang lebih besar yang dimaksudkan untuk tetap berada di kompartemen vaskular lebih lama; manfaat komparatif koloid belum ditetapkan dengan jelas.

Mengapa keseimbangan cairan kumulatif penting?

Keseimbangan cairan positif yang persisten, yang mencerminkan lebih banyak cairan yang diberikan daripada yang dikeluarkan, dikaitkan dengan edema dan hasil yang lebih buruk termasuk disfungsi organ, itulah sebabnya perawatan selanjutnya sering bergeser ke arah menghilangkan cairan yang terakumulasi setelah syok teratasi.