Resusitasi Cairan

Resusitasi cairan adalah pemberian cairan intravena secara sengaja untuk mengembalikan volume sirkulasi dan perfusi jaringan pada pasien dengan syok atau ketidakstabilan hemodinamik. Sebagai konsep pendukung lintas-sektoral, resusitasi cairan mencakup kondisi syok hipovolemik, septik, dan jenis syok lainnya, dengan pertanyaan sentral mengenai jenis cairan apa yang digunakan, berapa banyak, dan bagaimana menilai responsnya.

Definition

Resusitasi cairan adalah penggunaan cairan intravena – terutama kristaloid, dengan koloid seperti albumin sebagai alternatif dalam beberapa kondisi – untuk memperluas volume intravaskular dan mengembalikan perfusi jaringan pada pasien dengan hipovolemia, syok, atau ketidakstabilan hemodinamik lainnya.

Scope

Entri ini mencakup dasar pemikiran pemberian cairan pada kegagalan sirkulasi, kelas utama cairan resusitasi, gagasan responsivitas cairan, dan bukti luas yang membandingkan pilihan cairan. Ini adalah topik referensi dan sengaja menghindari volume, laju, atau rekomendasi dosis spesifik.

Key concepts

• Kristaloid versus koloid
• Larutan seimbang (buffered) versus salin normal
• Responsivitas cairan dan ketergantungan preload
• Pengukuran status volume dinamis versus statis
• Risiko kelebihan cairan dan edema jaringan
• Fase resusitasi versus de-resusitasi
• Titik akhir resusitasi seperti perfusi dan klirens laktat

Mechanisms

Pemberian cairan meningkatkan volume intravaskular, aliran balik vena, dan preload jantung; dalam sirkulasi yang bergantung pada preload (responsif cairan), hal ini meningkatkan volume sekuncup dan curah jantung serta memperbaiki pengiriman oksigen ke jaringan. Manfaatnya bergantung pada posisi pasien pada kurva fungsi jantung, sehingga tidak semua pasien merespons, dan kelebihan cairan dapat bocor ke interstisium serta menyebabkan edema dan disfungsi organ. Pilihan cairan juga penting: seperti yang ditinjau oleh Myburgh dan Mythen, kristaloid dan koloid berbeda dalam efek volume dan keamanannya, dan beban klorida dari salin yang tidak seimbang berbeda dengan larutan seimbang, sebuah kontras yang diperiksa langsung dalam uji coba SMART dan SALT-ED.

Clinical relevance

Resusitasi cairan adalah salah satu intervensi paling umum dalam perawatan darurat dan kritis, dan pemahaman tentang fisiologi serta pertukarannya mendasari cara klinisi mempertimbangkan untuk mendukung sirkulasi yang gagal. Entri ini menjelaskan konsep dan bukti komparatif; ini adalah materi referensi dan tidak menentukan jenis cairan, volume, atau laju untuk pasien individu mana pun.

Evidence & guidelines

Uji coba acak besar telah membentuk bukti resusitasi cairan: studi SAFE membandingkan albumin dengan salin di perawatan intensif, dan uji coba berpasangan SMART dan SALT-ED membandingkan kristaloid seimbang dengan salin pada orang dewasa yang sakit kritis dan tidak sakit kritis, secara berurutan. Bersama dengan sintesis tinjauan seperti Myburgh dan Mythen, uji coba ini membingkai perdebatan mengenai pilihan cairan. Uji coba ini dikutip untuk menggambarkan dasar bukti, bukan untuk merekomendasikan cairan atau regimen tertentu.

History

Terapi cairan intravena untuk kolaps sirkulasi berawal dari infus salin abad kesembilan belas selama epidemi kolera dan disempurnakan melalui pekerjaan abad kedua puluh tentang syok dan resusitasi bedah. Baru-baru ini, perhatian telah bergeser dari berapa banyak cairan ke jenis cairan apa, dengan uji coba seperti SAFE dan perbandingan SMART dan SALT-ED yang menguji koloid versus kristaloid dan larutan seimbang versus salin, serta dengan semakin meningkatnya pengakuan akan bahaya kelebihan cairan.

Debates

Kristaloid seimbang versus salin normal

Kekhawatiran bahwa kandungan klorida yang tinggi pada salin normal dapat berkontribusi pada gangguan asam-basa dan cedera ginjal telah mendorong uji coba yang membandingkan larutan seimbang dengan salin; uji coba SMART dan SALT-ED memberikan informasi untuk pertanyaan ini, meskipun besarnya dan konsistensi manfaat apa pun masih diperdebatkan.

Kristaloid versus koloid

Koloid telah lama dianggap dapat memperluas volume plasma lebih efisien daripada kristaloid, tetapi uji coba termasuk studi SAFE tidak menemukan keuntungan mortalitas keseluruhan untuk albumin dibandingkan salin pada populasi ICU umum, menggeser praktik rutin ke arah kristaloid.

Key figures

• John A. Myburgh
• Michael G. Mythen
• Matthew W. Semler
• Wesley H. Self

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• safe-2004

Frequently asked questions

Apa tujuan resusitasi cairan?

Untuk mengembalikan volume intravaskular sirkulasi dan perfusi jaringan pada pasien dengan hipovolemia atau syok dengan meningkatkan preload dan, pada pasien yang responsif cairan, curah jantung dan pengiriman oksigen.

Apakah semua pasien syok terbantu dengan lebih banyak cairan?

Tidak. Hanya sirkulasi yang bergantung pada preload (responsif cairan) yang meningkatkan curah jantung dengan penambahan volume; pada pasien lain, cairan ekstra sedikit memberikan manfaat dan dapat menyebabkan edema serta disfungsi organ, itulah sebabnya penilaian responsivitas cairan menjadi penting.