Keseimbangan Cairan dan Terapi Intravena

Keseimbangan cairan dan terapi intravena berkaitan dengan pemantauan air dalam tubuh dan pemberian cairan melalui sirkulasi vena. Dalam perawatan kritis dan darurat, perawat melacak asupan dan keluaran, menilai status volume, dan memberikan larutan kristaloid atau koloid untuk mengembalikan volume sirkulasi, sambil mengamati konsekuensi dari pemberian cairan yang terlalu sedikit atau terlalu banyak.

Definition

Keseimbangan cairan adalah keadaan di mana asupan air sama dengan keluaran dan kompartemen cairan tubuh terisi dengan tepat; terapi intravena adalah pemberian cairan langsung ke sirkulasi vena untuk menjaga atau mengembalikan keseimbangan tersebut.

Scope

Entri ini mencakup konsep keseimbangan cairan — hubungan antara asupan, keluaran, dan distribusi air di seluruh kompartemen tubuh — serta kategori cairan intravena yang digunakan untuk mendukungnya, terutama kristaloid dan koloid. Ini membahas bagaimana status cairan dinilai dan bukti luas yang membandingkan jenis cairan, memperlakukannya sebagai esensi referensi daripada resep untuk regimen cairan pasien mana pun.

Core questions

• Bagaimana status volume dan keseimbangan cairan pasien dinilai di samping tempat tidur dan melalui pemantauan?
• Apa yang membedakan larutan kristaloid dari koloid, dan apa yang ditunjukkan oleh bukti tentang penggunaannya?
• Apa konsekuensi dari pemberian cairan yang tidak adekuat dan berlebihan?

Key concepts

• Asupan dan keluaran (bagan keseimbangan cairan)
• Penilaian status volume
• Larutan kristaloid
• Larutan koloid
• Larutan seimbang versus salin normal
• Resusitasi cairan
• Kelebihan cairan
• Cairan pemeliharaan versus resusitasi

Mechanisms

Total air tubuh didistribusikan di seluruh kompartemen intraseluler dan ekstraseluler, dan pergerakan air di antara keduanya diatur oleh gaya osmotik dan hidrostatik (Starling); sistem ginjal dan hormonal menyesuaikan keluaran agar sesuai dengan asupan (Knepper et al., 2015). Larutan kristaloid didistribusikan sesuai dengan kandungan elektrolitnya, dengan cairan isotonik memperluas ruang ekstraseluler, sementara koloid mengandung molekul yang lebih besar yang dimaksudkan untuk tetap lebih lama di kompartemen intravaskular. Resusitasi bertujuan untuk mengembalikan volume sirkulasi efektif pada syok, sedangkan cairan pemeliharaan menggantikan kehilangan wajib yang berkelanjutan; baik deplesi intravaskular maupun kelebihan cairan memiliki biaya fisiologis (Myburgh & Mythen, 2013).

Clinical relevance

Pemantauan keseimbangan cairan dan pemberian cairan intravena adalah tanggung jawab sehari-hari dalam keperawatan kritis dan darurat, dan pemahaman tentang kategori cairan serta bukti di balik penggunaannya mendukung praktik yang terinformasi. Materi ini menjelaskan konsep dan bukti untuk referensi dan pendidikan; ini bukan protokol untuk memilih, memberi dosis, atau mentitrasi cairan untuk pasien individu.

Evidence & guidelines

Uji coba acak besar telah membandingkan kristaloid seimbang dengan salin normal pada orang dewasa yang sakit kritis maupun tidak sakit kritis, meneliti efek pada hasil terkait ginjal (Semler et al., 2018; Self et al., 2018). Uji coba CHEST membandingkan hidroksietil pati dengan salin untuk resusitasi di perawatan intensif (Myburgh et al., 2012), dan tinjauan yang lebih luas merangkum fisiologi komparatif dan bukti tentang cairan resusitasi (Myburgh & Mythen, 2013).

Debates

Kristaloid seimbang versus salin normal

Uji coba telah meneliti apakah kristaloid yang di-buffer dan seimbang mengurangi komplikasi terkait ginjal dibandingkan dengan salin 0,9%, menginformasikan diskusi yang telah berlangsung lama tentang cairan resusitasi standar yang paling tepat.

Peran koloid sintetis

Bukti acak yang membandingkan hidroksietil pati dengan kristaloid menimbulkan kekhawatiran tentang keamanan koloid sintetis untuk resusitasi pada pasien sakit kritis.

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• myburgh-2012

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kristaloid dan koloid?

Kristaloid adalah larutan molekul kecil (seperti salin atau larutan elektrolit seimbang) yang mendistribusikan melalui ruang ekstraseluler, sedangkan koloid mengandung molekul yang lebih besar yang dimaksudkan untuk tetap lebih lama di kompartemen intravaskular. Uji coba telah mempertanyakan keamanan beberapa koloid sintetis untuk resusitasi.

Mengapa pemantauan keseimbangan cairan penting dalam perawatan kritis?

Baik cairan yang tidak adekuat maupun berlebihan dapat menyebabkan bahaya — terlalu sedikit dapat menyebabkan sirkulasi kurang terisi, sementara kelebihan dapat menyebabkan edema dan kongesti organ — sehingga melacak asupan, keluaran, dan status volume membantu klinisi mengenali dan menanggapi kondisi ini.