Resusitasi Cairan dan Darah

Resusitasi cairan dan darah adalah pemulihan volume sirkulasi dan kapasitas pembawa oksigen pada pasien yang mengalami kehilangan darah, menggunakan cairan intravena dan produk darah. Dalam penanganan trauma modern, penekanan telah bergeser dari volume kristaloid yang besar menuju penggantian komponen darah yang seimbang dan dini, ditambah dengan pembatasan peningkatan tekanan darah hingga perdarahan terkontrol.

Definition

Resusitasi cairan dan darah adalah pemberian cairan intravena dan produk darah untuk memulihkan volume sirkulasi, perfusi jaringan, dan kapasitas pembawa oksigen setelah perdarahan, yang semakin sering diberikan sebagai penggantian komponen darah yang seimbang daripada hanya kristaloid.

Scope

Topik ini mencakup konsep-konsep di balik resusitasi trauma: perbedaan antara kristaloid dan produk darah, transfusi seimbang (pengendalian kerusakan), hipotensi permisif, dan bahaya resusitasi berlebihan dengan cairan bening. Ini adalah tinjauan referensi tentang bagaimana bidang ini memahami penggantian volume dan tidak memberikan volume, rasio untuk pasien tertentu, pemicu transfusi, atau instruksi perawatan individual.

Core questions

• Mengapa praktik telah bergeser dari kristaloid volume besar menuju resusitasi produk darah dini?
• Apa dasar pemikiran untuk membatasi pemulihan tekanan darah sebelum perdarahan terkontrol?
• Bagaimana kristaloid dan produk darah berbeda dalam hal yang mereka pulihkan?

Key concepts

• Kristaloid versus produk darah
• Resusitasi pengendalian kerusakan (seimbang)
• Hipotensi permisif
• Transfusi masif dan rasio komponen
• Koagulopati dilusional dan akibat resusitasi
• Bahaya resusitasi berlebihan kristaloid
• Trias letal (hipotermia, asidosis, koagulopati)

Mechanisms

Perdarahan menguras volume intravaskular dan massa sel darah merah, mengurangi perfusi dan pengiriman oksigen. Kristaloid memperluas volume secara transien tetapi mengencerkan faktor pembekuan dan sel darah merah serta dapat memperburuk koagulopati dan edema jaringan bila diberikan dalam jumlah besar. Mengganti darah sebagai darah, dalam proporsi seimbang antara sel darah merah, plasma, dan trombosit, lebih mendekati pemulihan apa yang hilang dan mendukung pembekuan. Konsep hipotensi permisif mencerminkan kekhawatiran bahwa peningkatan tekanan darah secara agresif sebelum sumber perdarahan terkontrol dapat mengganggu bekuan yang terbentuk dan meningkatkan kehilangan darah. Bersama-sama, ide-ide ini membentuk resusitasi pengendalian kerusakan, yang bertujuan untuk menginterupsi siklus perdarahan, pengenceran, asidosis, dan hipotermia yang saling memperkuat.

Clinical relevance

Strategi resusitasi adalah pertanyaan sentral berbasis bukti dalam trauma dan perawatan kritis, dan pemahaman prinsip-prinsipnya diperlukan untuk membaca uji coba dan pedoman yang relevan. Entri ini menjelaskan prinsip-prinsip tersebut pada tingkat konseptual dan secara eksplisit bukan merupakan sumber volume cairan, rasio transfusi, target tekanan darah, atau keputusan perawatan individual lainnya.

History

Sepanjang sebagian besar abad kedua puluh, syok hemoragik diobati dengan volume kristaloid yang besar. Uji coba Bickell et al. tahun 1994 pada cedera penetrasi toraks mempertanyakan pemberian cairan agresif segera, dan akumulasi pengalaman militer dan sipil selanjutnya mendukung penggunaan produk darah seimbang secara dini. Uji coba PROPPR (Holcomb et al., 2015) membandingkan rasio transfusi pada trauma berat, dan edisi-edisi berikutnya dari pedoman perdarahan trauma Eropa mengkonsolidasikan pendekatan pengendalian kerusakan.

Debates

Rasio komponen darah apa yang paling baik mendukung pasien trauma yang mengalami perdarahan?

Uji coba seperti PROPPR membandingkan rasio 1:1:1 dengan 1:1:2 plasma, trombosit, dan sel darah merah; perbedaan dalam hasil mortalitas primer tidak signifikan secara statistik, menyisakan rasio optimal dan individualisasinya sebagai pertanyaan yang berkelanjutan.

Seberapa jauh tekanan darah harus dipulihkan sebelum perdarahan terkontrol?

Hipotensi permisif bertujuan untuk menghindari terlepasnya bekuan, tetapi tingkat yang sesuai dan kelompok pasien di mana hal itu aman, terutama mereka dengan cedera otak traumatis, masih diperdebatkan.

Seminal works

• bickell-1994
• holcomb-2015
• myburgh-2013

Frequently asked questions

Mengapa memberikan produk darah daripada hanya cairan intravena setelah perdarahan besar?

Cairan kristaloid memulihkan volume tetapi mengencerkan sel darah merah dan faktor pembekuan; mengganti darah sebagai komponen darah yang seimbang lebih mendekati pemulihan kapasitas pembawa oksigen dan kemampuan pembekuan, yang tidak dilakukan oleh kristaloid volume besar.

Apa itu hipotensi permisif?

Ini adalah strategi menerima tekanan darah yang lebih rendah dari normal sampai sumber perdarahan terkontrol, dengan alasan bahwa peningkatan tekanan secara agresif sebelumnya dapat melepaskan bekuan dan meningkatkan kehilangan darah; penggunaannya diindividualisasikan dan diperdebatkan.