Gangguan Elektrolit pada Penyakit Kritis

Gangguan elektrolit adalah kelainan pada konsentrasi plasma natrium, kalium, kalsium, magnesium, fosfat, dan ion terkait, dan sering terjadi pada pasien sakit kritis. Gangguan ini timbul dari penyakit yang mendasari, disfungsi ginjal, serta cairan, nutrisi, dan terapi perawatan intensif, dan beberapa di antaranya — terutama gangguan kalium dan natrium — dapat mengancam jiwa secara langsung.

Definition

Gangguan elektrolit pada penyakit kritis adalah penyimpangan konsentrasi ion plasma — termasuk natrium, kalium, kalsium, magnesium, dan fosfat — dari rentang normal, yang terjadi sebagai konsekuensi dari penyakit, disfungsi organ, atau pengobatan pada pasien sakit kritis.

Scope

Topik ini mencakup kelainan elektrolit utama yang terlihat dalam perawatan intensif, mekanisme yang menyebabkannya, dan mengapa gangguan natrium dan kalium secara khusus membawa risiko akut. Ini adalah tinjauan referensi-edukasi tentang bagaimana gangguan ini muncul dan dipahami; ini tidak memberikan tingkat koreksi, dosis penggantian, atau manajemen spesifik pasien.

Key concepts

• Hiponatremia dan hipernatremia
• Hiperkalemia dan hipokalemia
• Natrium plasma sebagai penanda keseimbangan air
• Hipokalsemia dan hipomagnesemia
• Hipofosfatemia dan pemberian makan kembali
• Interaksi asam-basa
• Kontribusi iatrogenik dan dilusional

Mechanisms

Konsentrasi natrium plasma mencerminkan keseimbangan antara air dan zat terlarut daripada total natrium tubuh, sehingga hiponatremia dan hipernatremia pada dasarnya adalah gangguan penanganan air, yang diatur oleh hormon antidiuretik, rasa haus, dan ekskresi air ginjal. Homeostasis kalium bergantung pada ekskresi ginjal dan pergeseran kalium antara kompartemen intraseluler dan ekstraseluler, yang dipengaruhi oleh status asam-basa, insulin, dan katekolamin; inilah mengapa hiperkalemia, dengan mengubah eksitabilitas membran jantung, dapat dengan cepat berbahaya. Kalsium, magnesium, dan fosfat terganggu oleh sepsis, cedera ginjal, nutrisi, dan penyerapan seluler (misalnya selama pemberian makan kembali). Banyak gangguan di unit perawatan intensif diperparah oleh cairan, obat-obatan, dan dukungan ginjal yang diterima pasien.

Clinical relevance

Kelainan elektrolit adalah salah satu kelainan laboratorium paling umum dalam perawatan kritis dan beberapa di antaranya dapat memicu aritmia, kejang, atau cedera neurologis, sehingga memahami bagaimana kelainan tersebut muncul adalah bagian dari literasi perawatan kritis. Entri ini menjelaskan mekanisme dan signifikansi gangguan ini untuk referensi dan pendidikan; tingkat dan cara mengoreksi kelainan apa pun pada pasien individu adalah keputusan klinis di luar cakupannya.

Epidemiology

Gangguan natrium dan kalium terdeteksi pada sebagian besar pasien unit perawatan intensif, dan baik hiponatremia maupun hipernatremia pada pasien sakit kritis dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk. Gangguan magnesium, fosfat, dan kalsium juga sering terjadi, seringkali dalam kombinasi.

History

Pemahaman bahwa konsentrasi natrium plasma melacak keseimbangan air daripada kandungan garam, dan bahwa kalium bergeser di antara kompartemen tubuh di bawah kendali hormonal dan asam-basa, berkembang melalui fisiologi ginjal abad kedua puluh. Tema klinis yang terus-menerus adalah bahaya mengoreksi hiponatremia kronis terlalu cepat, yang dapat menyebabkan demielinasi osmotik, yang mengarah pada penekanan pada tingkat koreksi yang terkontrol dalam literatur.

Debates

Seberapa cepat hiponatremia kronis harus dikoreksi?

Meningkatkan natrium plasma terlalu cepat pada hiponatremia kronis berisiko demielinasi osmotik, sementara koreksi yang kurang tidak mengatasi edema serebral; tingkat koreksi yang aman dan cara menangani koreksi berlebihan tetap menjadi masalah penilaian klinis yang cermat yang dibahas dalam literatur.

Key figures

• Richard Sterns
• Burton Rose
• Horacio Adrogue
• Nicolaos Madias

Seminal works

• sterns-2015

Frequently asked questions

Mengapa natrium plasma digambarkan sebagai masalah air daripada masalah garam?

Karena konsentrasi natrium plasma mencerminkan rasio natrium terhadap air tubuh; hiponatremia dan hipernatremia biasanya disebabkan oleh penanganan air yang terganggu daripada kelebihan atau defisit natrium itu sendiri.

Mengapa hiperkalemia dianggap sebagai keadaan darurat?

Kalium yang tinggi mengubah eksitabilitas listrik membran sel jantung dan dapat memicu aritmia berbahaya, itulah sebabnya hiperkalemia berat diperlakukan sebagai gangguan akut yang mengancam jiwa.