Transfusi Darah dan Terapi Komponen

Transfusi darah dan terapi komponen adalah pemberian sel darah merah, plasma, trombosit, dan produk terkait kepada pasien yang mengalami pendarahan, anemia, atau defisiensi faktor koagulasi. Dalam perawatan kritis dan darurat, perawat memverifikasi kompatibilitas, mengelola komponen, dan memantau reaksi transfusi, sementara tim klinis mempertimbangkan bukti kapan harus melakukan transfusi.

Definition

Transfusi darah adalah pemberian darah utuh secara intravena atau, lebih sering, komponen darah yang dipisahkan — sel darah merah, plasma, trombosit, dan kriopresipitat — untuk menggantikan elemen darah yang defisien atau hilang; terapi komponen mengacu pada pemilihan dan pemberian komponen spesifik yang dibutuhkan pasien.

Scope

Entri ini mencakup komponen darah utama dan indikasi umumnya, konsep ambang batas transfusi restriktif versus liberal, peran transfusi dalam perdarahan mayor, serta tanggung jawab administrasi dan pemantauan yang aman. Entri ini menyajikan hal-hal tersebut sebagai esensi referensi dan tidak menentukan pemicu atau volume transfusi untuk pasien individu.

Core questions

• Apa saja komponen darah utama, dan kebutuhan klinis luas apa yang mereka atasi?
• Apa yang ditunjukkan oleh bukti mengenai ambang batas transfusi sel darah merah restriktif versus liberal?
• Bagaimana transfusi sesuai dengan penanganan perdarahan mayor, dan pemantauan apa yang dibutuhkan oleh administrasi yang aman?

Key concepts

• Komponen darah (sel darah merah, plasma, trombosit, kriopresipitat)
• Ambang batas transfusi restriktif versus liberal
• Kompatibilitas ABO dan Rh
• Verifikasi pra-transfusi dan identifikasi pasien
• Reaksi transfusi
• Transfusi masif dan perdarahan mayor
• Terapi komponen pada koagulopati

Mechanisms

Darah donor dipisahkan menjadi komponen-komponen sehingga pasien menerima elemen spesifik yang mereka kekurangan: sel darah merah untuk mengembalikan kapasitas pembawa oksigen, plasma dan kriopresipitat untuk menggantikan faktor koagulasi, dan trombosit untuk mendukung hemostasis. Pengujian kompatibilitas (ABO dan Rh) dan identifikasi pasien mencegah reaksi hemolitik, dan berbagai reaksi imun dan non-imun dapat terjadi setelah transfusi. Pada perdarahan mayor, kehilangan darah mengurangi volume dan kapasitas pembekuan, sehingga penggantian sel darah merah, plasma, dan trombosit yang seimbang digunakan untuk mendukung sirkulasi dan koagulasi (Cannon, 2018).

Clinical relevance

Praktik transfusi yang aman — identifikasi yang benar, pemeriksaan kompatibilitas, administrasi, dan kewaspadaan terhadap reaksi — adalah tanggung jawab yang jelas dalam keperawatan kritis dan darurat, dan bukti mengenai ambang batas transfusi menginformasikan bagaimana tim menggunakan sumber daya yang terbatas. Entri ini adalah materi referensi edukasi yang menjelaskan komponen, bukti, dan prinsip keselamatan; ini bukan protokol untuk memutuskan kapan atau berapa banyak transfusi yang akan diberikan kepada pasien tertentu.

Evidence & guidelines

Uji coba TRICC yang menjadi tonggak sejarah menemukan bahwa strategi transfusi sel darah merah yang restriktif setidaknya sama amannya dengan strategi liberal pada banyak pasien yang sakit kritis (Hebert et al., 1999), dan pedoman praktik klinis AABB mensintesis bukti selanjutnya mengenai ambang batas transfusi dan penyimpanan sel darah merah (Carson et al., 2016). Tinjauan syok hemoragik menjelaskan peran resusitasi komponen yang seimbang dalam perdarahan mayor (Cannon, 2018).

Debates

Ambang batas transfusi restriktif versus liberal

Apakah akan melakukan transfusi pada ambang batas hemoglobin yang lebih tinggi atau lebih rendah telah diteliti dalam uji coba acak dan pedoman, dengan bukti yang secara luas mendukung strategi restriktif pada banyak pasien stabil sambil mengakui pengecualian.

Seminal works

• hebert-1999
• carson-2016
• cannon-2018

Frequently asked questions

Apa yang dimaksud dengan strategi transfusi restriktif?

Strategi restriktif mentransfusikan sel darah merah hanya ketika hemoglobin turun di bawah ambang batas yang lebih rendah, daripada mempertahankan tingkat yang lebih tinggi. Bukti acak dan pedoman menunjukkan pendekatan ini setidaknya sama amannya dengan strategi liberal untuk banyak pasien stabil.

Mengapa identifikasi pasien sangat penting sebelum transfusi?

Pemberian darah yang tidak kompatibel dapat menyebabkan reaksi hemolitik serius, sehingga memverifikasi identitas pasien dan kompatibilitas komponen darah sebelum pemberian adalah langkah keselamatan utama dalam praktik transfusi.