Pengembangan dan Implementasi Pedoman

Pengembangan dan implementasi pedoman adalah bidang dalam praktik berbasis bukti yang mempelajari bagaimana bukti penelitian terbaik yang tersedia diubah menjadi pedoman praktik klinis dan kemudian digunakan dalam pengaturan perawatan nyata. Ini mencakup dua aktivitas yang saling terkait: proses sistematis dan transparan dalam membuat rekomendasi yang dapat dipercaya, serta ilmu untuk membuat rekomendasi tersebut diadopsi, dipatuhi, dan dipertahankan.

Definition

Pengembangan dan implementasi pedoman adalah seperangkat metode dan kerangka kerja untuk menghasilkan pernyataan yang dikembangkan secara sistematis yang membantu keputusan tentang perawatan yang tepat, dan untuk memindahkan pernyataan tersebut ke penggunaan rutin sehingga praktik mencerminkan bukti terkini.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada siklus hidup suatu pedoman, mulai dari sintesis bukti dan rekomendasi berjenjang hingga diseminasi, adaptasi lokal, implementasi, dan evaluasi kepatuhan. Ini memperkenalkan standar untuk pedoman yang dapat dipercaya, instrumen penilaian dan penilaian bukti yang digunakan di lapangan, dan ilmu implementasi yang menjelaskan mengapa penerbitan rekomendasi saja tidak mengubah praktik. Ini memperlakukan pedoman sebagai topik metodologis dan kebijakan, bukan sebagai instruksi klinis.

Sub-topics

• Clinical Practice Guideline Development
• Guideline Implementation and Adherence
• Knowledge Translation and Knowledge to Action

Core questions

• Apa yang membuat pedoman praktik klinis dapat dipercaya dan bagaimana kualitasnya dinilai?
• Bagaimana kepastian bukti dan kekuatan rekomendasi dinilai?
• Mengapa klinisi dan sistem sering gagal mengikuti pedoman, dan apa yang mengubahnya?
• Bagaimana pengetahuan penelitian diterjemahkan ke dalam praktik dan dipertahankan seiring waktu?

Key concepts

• Pedoman praktik klinis
• Standar pedoman yang dapat dipercaya
• Penilaian bukti dan kepastian bukti
• Kekuatan rekomendasi
• Penilaian pedoman (AGREE)
• Diseminasi dan adaptasi lokal
• Implementasi dan de-implementasi
• Kepatuhan pedoman
• Transfer pengetahuan

Clinical relevance

Pedoman adalah sarana utama di mana bukti mencapai praktik klinis, dan memahami bagaimana pedoman dibuat dan diimplementasikan adalah bagian dari penilaian kritis dalam ilmu kesehatan. Area ini menjelaskan bagaimana rekomendasi diproduksi dan diadopsi di tingkat sistem; ini adalah materi referensi untuk proses tersebut dan bukan sumber saran diagnostik atau pengobatan individual.

Evidence & guidelines

Bidang ini berlandaskan pada standar untuk pedoman yang dapat dipercaya yang diartikulasikan oleh Institute of Medicine (2011), yang menyerukan proses transparan, tinjauan bukti sistematis, pengelolaan konflik kepentingan, dan hubungan eksplisit antara bukti dan rekomendasi. Woolf dan rekan (1999) menguraikan manfaat, keterbatasan, dan potensi bahaya pedoman, dan Grol dan Grimshaw (2003) membingkai kesenjangan antara bukti terbaik dan praktik terbaik yang ingin ditutup oleh ilmu implementasi.

History

Pedoman praktik klinis berkembang pesat sejak tahun 1990-an seiring dengan matangnya kedokteran berbasis bukti, yang memicu kekhawatiran tentang kualitas yang bervariasi dan konflik kepentingan. Hal ini mengarah pada instrumen penilaian dan, pada tahun 2011, standar formal untuk pedoman yang dapat dipercaya. Secara paralel, bukti berulang bahwa pedoman saja mengubah praktik secara perlahan memunculkan ilmu implementasi dan transfer pengetahuan sebagai bidang penyelidikan yang berbeda.

Debates

Apakah pedoman meningkatkan perawatan atau membatasi penilaian klinis?

Pedoman dapat mengurangi variasi yang tidak perlu dan menyebarkan praktik yang efektif, tetapi para kritikus mencatat potensi bahaya ketika rekomendasi didasarkan pada bukti yang lemah, dipengaruhi oleh konflik kepentingan, atau diterapkan secara kaku pada pasien yang tidak seperti yang diteliti.

Key figures

• Steven Woolf
• Richard Grol
• Jeremy Grimshaw
• Ian Graham
• Sharon Straus

Seminal works

• iom-2011
• woolf-1999
• grol-2003

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara mengembangkan dan mengimplementasikan pedoman?

Pengembangan adalah proses sistematis dan transparan dalam mensintesis bukti dan merumuskan rekomendasi berjenjang; implementasi adalah pekerjaan terpisah untuk menyebarluaskan rekomendasi tersebut dan membuatnya diadopsi serta dipatuhi dalam praktik. Rekomendasi yang kuat tidak mengimplementasikan dirinya sendiri.

Apa yang membuat pedoman dapat dipercaya?

Pedoman yang dapat dipercaya, sebagaimana didefinisikan oleh Institute of Medicine, didasarkan pada proses yang transparan, tinjauan sistematis terhadap bukti, penilaian eksplisit terhadap kekuatan bukti dan rekomendasi, pengelolaan konflik kepentingan, dan dokumentasi yang jelas yang menghubungkan bukti dengan setiap rekomendasi.