Prinsip dan Dosis Hemodialisis

Hemodialisis menghilangkan zat terlarut dan kelebihan cairan dengan mengalirkan darah melalui membran buatan semipermeabel yang berlawanan arah dengan dialisat. Prinsip intinya adalah difusi zat terlarut kecil mengikuti gradien konsentrasi dan ultrafiltrasi air di bawah gradien tekanan. Jumlah klirens yang diberikan — dosis dialisis — merupakan penentu utama bagaimana pengobatan diresepkan dan dievaluasi.

Definition

Hemodialisis adalah teknik pengganti ginjal ekstrakorporeal di mana darah disirkulasikan melalui membran semipermeabel buatan (dializer) sehingga zat terlarut kecil berdifusi ke dalam dialisat yang mengalir berlawanan arah dan kelebihan air dihilangkan melalui ultrafiltrasi.

Scope

Topik ini mencakup prinsip-prinsip fisik hemodialisis (difusi, konveksi, ultrafiltrasi, dializer dan dialisat), konsep dosis dialisis dan kuantifikasinya melalui ukuran seperti Kt/V, serta uji coba utama yang meneliti apakah dialisis yang lebih banyak meningkatkan hasil. Ini adalah referensi metodologis dan konseptual, bukan resep untuk pasien mana pun.

Core questions

• Bagaimana difusi, konveksi, dan ultrafiltrasi masing-masing berkontribusi terhadap klirens?
• Apa itu dosis dialisis, dan bagaimana kuantifikasinya?
• Apakah peningkatan dosis dialisis zat terlarut kecil meningkatkan kelangsungan hidup?
• Peran apa yang dimainkan oleh fluks membran dan waktu perawatan?

Key concepts

• Difusi melintasi membran semipermeabel
• Ultrafiltrasi dan klirens konvektif
• Aliran dialisat berlawanan arah
• Dializer (ginjal buatan)
• Dosis dialisis dan Kt/V
• Rasio reduksi urea
• Membran fluks tinggi versus fluks rendah

Key theories

Model Kt/V kecukupan dialisis

Analisis ulang Gotch dan Sargent terhadap Studi Kooperatif Dialisis Nasional memperkenalkan Kt/V — klirens dikalikan waktu, dinormalisasi ke volume distribusi urea — sebagai indeks kuantitatif dosis dialisis zat terlarut kecil yang diberikan, menetapkan kerangka kerja yang masih digunakan untuk menyatakan kecukupan dialisis.

Mechanisms

Darah dipompa dari pasien melalui dializer, di mana ia dipisahkan dari dialisat oleh membran semipermeabel. Zat terlarut kecil seperti urea dan kalium berdifusi dari darah ke dialisat mengikuti gradien konsentrasinya, sementara pengaturan aliran darah dan dialisat yang berlawanan arah mempertahankan gradien di sepanjang membran. Penerapan tekanan transmembran menghilangkan air plasma melalui ultrafiltrasi, yang juga menyeret zat terlarut bersamanya (klirens konvektif). Dosis zat terlarut kecil yang diberikan diringkas oleh Kt/V, yang berasal dari kinetika urea (Gotch & Sargent, 1985). Uji coba HEMO menguji apakah dosis zat terlarut kecil yang lebih tinggi atau fluks membran yang lebih tinggi meningkatkan kelangsungan hidup pada hemodialisis pemeliharaan dan tidak menemukan manfaat dari target yang lebih tinggi yang diteliti (Eknoyan et al., 2002).

Clinical relevance

Memahami prinsip-prinsip hemodialisis mendukung interpretasi bagaimana kecukupan diukur dan bagaimana uji coba dialisis dirancang dan dibaca. Basis bukti menginformasikan target pedoman untuk dosis yang diberikan. Entri ini menjelaskan konsep dan temuan uji coba secara deskriptif dan bukan merupakan dasar untuk meresepkan parameter dialisis untuk individu.

Epidemiology

Hemodialisis adalah bentuk terapi pengganti ginjal jangka panjang yang paling umum di banyak negara. Orang yang menjalani hemodialisis pemeliharaan memiliki beban penyakit kardiovaskular yang tinggi, yang merupakan penyebab utama kematian pada populasi ini (Foley et al., 1998).

Evidence & guidelines

Studi Kooperatif Dialisis Nasional dan analisis ulang kinetiknya mendefinisikan konsep dosis (Gotch & Sargent, 1985), dan uji coba acak HEMO kemudian menguji target dosis dan fluks yang lebih tinggi (Eknoyan et al., 2002). Target kecukupan dikodifikasi dalam pedoman klinis dari badan ginjal, diringkas tetapi tidak direproduksi di sini.

History

Willem Kolff membangun ginjal buatan praktis pertama pada tahun 1940-an. Munculnya akses vaskular berulang — fistula arteriovenosa yang dijelaskan oleh Brescia dan Cimino pada tahun 1966 — membuat hemodialisis pemeliharaan jangka panjang menjadi mungkin (Brescia et al., 1966). Konsep dosis diformalkan melalui Studi Kooperatif Dialisis Nasional pada awal 1980-an dan disempurnakan oleh analisis kinetik Kt/V (Gotch & Sargent, 1985), dengan uji coba HEMO kemudian menyelidiki apakah dialisis yang lebih banyak membantu (Eknoyan et al., 2002).

Debates

Apakah dosis dialisis zat terlarut kecil yang lebih tinggi meningkatkan hasil?

Setelah konsep dosis ditetapkan, uji coba HEMO menguji apakah peningkatan Kt/V yang diberikan atau penggunaan membran fluks tinggi mengurangi mortalitas dan tidak menunjukkan manfaat dari target yang lebih tinggi yang diteliti, mengalihkan perhatian pada faktor-faktor di luar klirens zat terlarut kecil.

Key figures

• Willem Kolff
• Belding Scribner
• Frank Gotch
• John Sargent
• Garabed Eknoyan

Seminal works

• gotch-sargent-1985
• eknoyan-2002-hemo
• brescia-cimino-1966

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara difusi dan ultrafiltrasi dalam hemodialisis?

Difusi memindahkan zat terlarut melintasi membran mengikuti gradien konsentrasinya ke dalam dialisat dan membersihkan molekul kecil seperti urea; ultrafiltrasi menghilangkan air dengan gradien tekanan dan, melalui tarikan pelarut, juga membersihkan beberapa zat terlarut secara konvektif.

Apa yang diukur oleh Kt/V?

Kt/V adalah indeks tanpa dimensi dari dosis dialisis zat terlarut kecil yang diberikan — klirens (K) dikalikan waktu perawatan (t) dinormalisasi ke volume distribusi urea (V) — yang digunakan untuk menyatakan kecukupan dialisis.