Bedah Kanker Kolorektal

Bedah kanker kolorektal adalah penanganan operatif tumor ganas pada kolon dan rektum serta merupakan landasan penyembuhan untuk penyakit yang terlokalisasi. Prinsipnya adalah reseksi luas segmen pembawa tumor dengan wilayah limfatik yang mengalirinya dan pemulihan kontinuitas usus jika memungkinkan. Bedah kanker rektum secara khusus telah diubah oleh eksisi mesorektum total dan oleh integrasi kemoradioterapi pra-operasi, sementara akses laparoskopi kini telah ditetapkan untuk reseksi kolon dan rektum.

Definition

Bedah kanker kolorektal adalah reseksi tumor ganas pada kolon atau rektum beserta drainase limfatik regionalnya, dilakukan dengan tujuan penyembuhan atau paliasi, dan termasuk pemulihan kontinuitas usus atau pembentukan stoma.

Scope

Entri ini mencakup prinsip onkologis reseksi untuk kanker kolon dan rektum, pentingnya eksisi mesorektum total untuk rektum, peran terapi multimodal yang menggabungkan bedah dengan radioterapi dan kemoterapi, serta bukti mengenai akses invasif minimal. Ini menjelaskan bidang tersebut sebagai subjek referensi dan tidak memberikan stadium, pemilihan pengobatan, atau saran klinis individual lainnya.

Core questions

• Apa yang mendefinisikan reseksi kanker kolon dan rektum yang adekuat secara onkologis?
• Mengapa eksisi mesorektum total menjadi pusat bedah kanker rektum?
• Bagaimana kemoradioterapi pra-operasi cocok dengan bedah untuk kanker rektum?
• Apakah reseksi laparoskopi setara secara onkologis dengan bedah terbuka?

Key concepts

• Reseksi onkologis dan limfadenektomi
• Eksisi mesorektum total
• Batas reseksi sirkumferensial
• Kemoradioterapi neoadjuvan
• Anastomosis versus stoma
• Akses laparoskopi dan invasif minimal
• Preservasi sfingter

Mechanisms

Penyembuhan kanker kolorektal terlokalisasi bergantung pada pengangkatan tumor primer dengan batas yang adekuat dan bidang limfatik tempat drainase, karena kelenjar getah bening regional adalah jalur penyebaran pertama; untuk rektum, eksisi mesorektum secara utuh sepanjang bidang embriologis (eksisi mesorektum total) meminimalkan batas sirkumferensial positif dan kekambuhan lokal. Kemoradioterapi pra-operasi dapat menurunkan stadium tumor rektum dan mengurangi kekambuhan lokal dibandingkan dengan pengobatan pasca-operasi, yang memengaruhi waktu terapi multimodal relatif terhadap bedah (Sauer et al., 2004). Uji coba acak menunjukkan bahwa kolektomi yang dibantu laparoskopi menghasilkan hasil onkologis yang sebanding dengan bedah terbuka untuk kanker kolon (COST, 2004) dan bahwa reseksi laparoskopi tidak kalah untuk kanker rektum dalam hal kekambuhan dan kelangsungan hidup dalam pengaturan uji coba (Bonjer et al., 2015). Komplikasi pasca-operasi, termasuk kebocoran anastomosis, dinilai berdasarkan klasifikasi Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

Bedah kanker kolorektal adalah domain penentu bedah umum dan kolorektal serta subjek yang sering dibahas dalam perawatan kanker multidisiplin, di mana keputusan bedah, onkologis, dan radioterapi berinteraksi. Entri ini bersifat edukatif dan deskriptif dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis individual, penentuan stadium, atau keputusan pengobatan, yang memerlukan penilaian multidisiplin yang berkualitas.

Epidemiology

Kanker kolorektal termasuk di antara kanker yang paling sering didiagnosis di seluruh dunia dan penyebab utama kematian akibat kanker, menjadikan reseksi salah satu operasi kanker gastrointestinal utama dengan volume tertinggi; hasilnya dipengaruhi oleh stadium saat presentasi, kelengkapan reseksi, dan semakin banyak oleh partisipasi dalam program skrining.

History

Bedah kanker rektum modern dibentuk ulang oleh deskripsi dan penyebaran eksisi mesorektum total, yang secara tajam mengurangi kekambuhan lokal dengan menekankan diseksi yang tepat dari selubung mesorektum. Secara paralel, uji coba acak pada awal tahun 2000-an — uji coba COST untuk kanker kolon dan German Rectal Cancer Study untuk urutan kemoradioterapi — menetapkan dasar bukti untuk reseksi laparoskopi dan untuk terapi multimodal pra-operasi, dan uji coba selanjutnya seperti COLOR II memperluas bukti mengenai bedah rektum invasif minimal.

Debates

Reseksi laparoskopi versus terbuka untuk kanker rektum

Uji coba seperti COLOR II mendukung kecukupan onkologis reseksi rektum laparoskopi, tetapi data acak lainnya menimbulkan kekhawatiran tentang kelengkapan spesimen yang direseksi, menjadikan kesetaraan bedah rektum invasif minimal sebagai titik diskusi yang berkelanjutan.

Key figures

• Bill Heald
• Rolf Sauer
• Hendrik Jaap Bonjer

Seminal works

• sauer-2004
• cost-2004
• bonjer-2015

Frequently asked questions

Apa itu eksisi mesorektum total?

Ini adalah pengangkatan bedah rektum bersama dengan lemak mesorektum dan kelenjar getah bening di sekitarnya sebagai satu kesatuan utuh sepanjang bidang anatomi alami, sebuah teknik yang secara signifikan mengurangi kekambuhan lokal kanker rektum.

Apakah bedah lubang kunci (laparoskopi) digunakan untuk kanker kolorektal?

Ya. Uji coba acak menetapkan kolektomi laparoskopi sebagai setara secara onkologis dengan bedah terbuka untuk kanker kolon, dan reseksi rektum laparoskopi banyak digunakan, meskipun perdebatan tentang kualitas spesimen pada kanker rektum terus berlanjut.