Obstruksi dan Reseksi Usus Halus

Obstruksi usus halus adalah penyumbatan jalannya isi usus melalui usus halus dan merupakan salah satu alasan paling umum untuk penilaian bedah perut darurat. Sebagian besar kasus timbul dari adhesi setelah operasi sebelumnya; penanganannya berkisar dari istirahat usus non-operatif dan dekompresi hingga operasi, dan reseksi usus halus diperlukan ketika usus mengalami strangulasi, iskemik, atau tidak viabel.

Definition

Obstruksi usus halus adalah gangguan mekanis atau fungsional dari perjalanan aboral normal isi melalui usus halus; penanganan bedahnya meliputi pembebasan obstruksi dan, jika usus tidak viabel, reseksi segmen yang terkena dengan pemulihan kontinuitas.

Scope

Entri ini mencakup penyebab utama obstruksi usus halus, perbedaan antara obstruksi sederhana dan strangulasi (atau komplikasi), dasar pemikiran untuk uji coba awal manajemen non-operatif pada kasus-kasus tertentu, dan indikasi untuk operasi dan reseksi usus halus. Ini adalah deskripsi referensi tentang kondisi dan penanganan bedahnya, bukan protokol klinis atau sumber saran individual.

Core questions

• Apa penyebab umum obstruksi usus halus, dan mengapa adhesi menjadi penyebab dominan?
• Bagaimana obstruksi sederhana dibedakan dari strangulasi yang mengancam viabilitas usus?
• Kapan uji coba manajemen non-operatif tepat dan kapan tidak aman?
• Apa indikasi untuk operasi dan untuk reseksi usus halus?

Key concepts

• Obstruksi usus mekanis
• Adhesi
• Strangulasi dan iskemia usus
• Obstruksi "closed-loop"
• Manajemen non-operatif
• Uji kontras larut air
• Reseksi usus dan anastomosis

Mechanisms

Obstruksi mengganggu aliran maju isi usus, menyebabkan distensi proksimal dengan cairan dan gas, peningkatan tekanan intraluminal, dan gangguan drainase vena dinding usus; jika suplai darah terganggu — seperti pada obstruksi "closed-loop" atau strangulasi — usus menjadi iskemik dan dapat perforasi, yang merupakan ancaman utama bagi kehidupan. Sebagian besar obstruksi disebabkan oleh adhesi pascaoperasi, dengan hernia dan tumor sebagai penyebab mekanis utama lainnya. Banyak obstruksi adhesi sederhana sembuh dengan istirahat usus, dekompresi nasogastrik, dan resusitasi cairan, dan studi kontras larut air dapat memprediksi resolusi dan mempercepat transit; tanda-tanda strangulasi, obstruksi "closed-loop", atau kegagalan untuk sembuh memerlukan operasi, di mana usus yang tidak viabel direseksi dan kontinuitas dipulihkan (ten Broek et al., 2018). Komplikasi pascaoperasi dinilai berdasarkan sistem Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

Mengenali fitur-fitur yang membedakan obstruksi yang diamati dengan aman dari obstruksi yang memerlukan operasi mendesak adalah kompetensi inti dalam bedah umum akut, karena keterlambatan pengenalan strangulasi meningkatkan risiko reseksi dan kematian. Entri ini bersifat deskriptif dan edukatif dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Penyakit adhesi setelah operasi perut atau panggul sebelumnya adalah penyebab utama obstruksi usus halus pada populasi di mana operasi semacam itu umum, sementara hernia dan keganasan menyumbang sebagian besar sisanya; obstruksi adalah alasan yang sering untuk masuk rumah sakit darurat dan operasi perut (ten Broek et al., 2018).

History

Pemahaman bedah tentang obstruksi usus berkembang sepanjang abad kedua puluh dengan pengakuan adhesi sebagai penyebab dominan dan pengembangan resusitasi cairan serta dekompresi nasogastrik, yang membuat manajemen non-operatif obstruksi sederhana menjadi mungkin. Penggunaan studi kontras larut air untuk memprediksi resolusi dan konsolidasi praktik menjadi konsensus berbasis bukti, seperti pedoman Bologna dari World Society of Emergency Surgery, mencerminkan penekanan modern pada pemilihan pasien untuk operasi daripada mengoperasi semua pasien.

Debates

Berapa lama manajemen non-operatif harus dilanjutkan sebelum operasi?

Uji coba non-operatif awal sesuai untuk banyak obstruksi adhesi sederhana, tetapi durasi aman sebelum menyatakan kegagalan masih diperdebatkan, karena observasi yang berkepanjangan berisiko melewatkan strangulasi yang berkembang sementara operasi dini memaparkan pasien yang seharusnya sembuh secara spontan pada risiko bedah.

Seminal works

• tenbroek-2018

Frequently asked questions

Apa yang paling sering menyebabkan obstruksi usus halus?

Adhesi dari operasi perut atau panggul sebelumnya adalah penyebab paling umum, diikuti oleh hernia dan tumor.

Apakah setiap obstruksi usus halus memerlukan operasi?

Tidak. Banyak obstruksi adhesi sederhana sembuh dengan istirahat usus, dekompresi, dan cairan, tetapi tanda-tanda strangulasi atau kegagalan untuk sembuh menunjukkan perlunya operasi, kadang-kadang dengan reseksi usus yang tidak viabel.