Penyakit Radang Usus (Bedah)

Penatalaksanaan bedah penyakit radang usus menangani penyakit Crohn dan kolitis ulseratif ketika terapi medis gagal atau ketika komplikasi muncul. Meskipun ini adalah kondisi kronis yang terutama diobati dengan obat-obatan, sebagian besar pasien pada akhirnya memerlukan operasi. Tujuan bedah berbeda berdasarkan penyakit: pada kolitis ulseratif, pembedahan dapat menyembuhkan penyakit kolon, sedangkan pada penyakit Crohn, yang dapat memengaruhi seluruh saluran pencernaan, pembedahan ditargetkan pada komplikasi dan segmen penyakit daripada penyembuhan.

Definition

Penyakit radang usus bedah mengacu pada penatalaksanaan operatif penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, termasuk reseksi usus yang sakit, penanganan komplikasi seperti striktur, fistula, abses, dan perforasi, proktokolektomi restoratif untuk kolitis ulseratif, dan pembedahan untuk penyakit yang refrakter terhadap pengobatan atau perubahan neoplastik.

Scope

Entri ini menjelaskan peran pembedahan dalam penyakit radang usus, filosofi bedah yang kontras pada kolitis ulseratif dan penyakit Crohn, operasi utama seperti proktokolektomi restoratif dengan anastomosis kantung ileum-anal dan reseksi terbatas untuk Crohn, serta indikasi yang membawa pasien ke operasi termasuk kegagalan terapi medis, komplikasi, dan displasia. Ini adalah deskripsi referensi dan tidak memberikan protokol pengobatan atau saran individual.

Core questions

• Bagaimana tujuan bedah berbeda antara kolitis ulseratif dan penyakit Crohn?
• Apa indikasi utama untuk pembedahan pada penyakit radang usus?
• Apa itu proktokolektomi restoratif dengan anastomosis kantung ileum-anal?
• Kapan operasi dini mungkin lebih baik daripada eskalasi terapi medis?

Key concepts

• Kolitis ulseratif versus penyakit Crohn
• Proktokolektomi restoratif
• Anastomosis kantung ileum-anal
• Reseksi penyelamat usus
• Strikturoplasti
• Penyakit refrakter terhadap pengobatan
• Displasia dan risiko kanker kolorektal
• Megakolon toksik

Mechanisms

Karena kolitis ulseratif terbatas pada kolon dan rektum, pengangkatan kolon dan rektum dapat menghilangkan penyakit, dan kontinuitas umumnya dipulihkan dengan membuat kantung dari ileum terminal yang disambungkan ke anus (anastomosis kantung ileum-anal); peradangan jangka panjang juga meningkatkan risiko kanker kolorektal, sehingga displasia merupakan indikasi untuk pembedahan (Ungaro et al., 2017). Penyakit Crohn dapat melibatkan bagian mana pun dari saluran pencernaan dan cenderung kambuh, sehingga pembedahan bertujuan untuk menangani komplikasi — striktur, fistula, abses, perforasi — sambil mempertahankan panjang usus, menggunakan reseksi terbatas atau strikturoplasti daripada mencoba penyembuhan; bukti acak menunjukkan bahwa reseksi ileosekal laparoskopi dini merupakan alternatif yang masuk akal untuk eskalasi terapi biologis pada penyakit Crohn ileum terminal yang terbatas (Ponsioen et al., 2017). Indikasi untuk operasi pada kedua penyakit termasuk kegagalan atau intoleransi terapi medis dan komplikasi akut seperti megakolon toksik, dan hasil operasi dinilai dengan sistem Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009; Lamb et al., 2019).

Clinical relevance

Pembedahan merupakan bagian integral dari perawatan multidisiplin penyakit radang usus, dan memahami kapan serta mengapa operasi dilakukan penting untuk menghargai bagaimana pengobatan bedah dan medis dikoordinasikan selama perjalanan panjang penyakit ini. Entri ini bersifat edukatif dan deskriptif serta bukan dasar untuk diagnosis atau keputusan pengobatan individual.

Epidemiology

Sebagian besar pasien dengan penyakit radang usus menjalani operasi selama hidup mereka, secara historis lebih tinggi pada penyakit Crohn, yang rentan terhadap kekambuhan dan komplikasi; pengenalan terapi biologis telah mengubah tetapi tidak menghilangkan kebutuhan akan pembedahan, dan waktu relatif pengobatan medis dan bedah tetap menjadi pertanyaan aktif (Lamb et al., 2019; Ponsioen et al., 2017).

History

Pembedahan untuk penyakit radang usus berkembang dari proktokolektomi total dengan ileostomi permanen menuju prosedur restoratif, terutama anastomosis kantung ileum-anal, yang memungkinkan kontinuitas dipertahankan setelah kolektomi untuk kolitis ulseratif. Pada penyakit Crohn, pengakuan sifat penyakit yang kambuh dan panenterik mendorong pergeseran dari reseksi ekstensif menuju strategi penyelamatan usus. Kedatangan terapi biologis membentuk kembali ambang batas untuk operasi, dan uji coba seperti LIR!C telah meninjau kembali tempat operasi dini relatif terhadap eskalasi medis.

Debates

Operasi dini versus eskalasi medis pada penyakit Crohn terbatas

Untuk penyakit Crohn ileum terminal yang terbatas, bukti acak menunjukkan reseksi ileosekal laparoskopi adalah alternatif yang masuk akal untuk memulai atau mengeskalasi terapi biologis, memicu perdebatan tentang seberapa dini operasi harus ditawarkan relatif terhadap pengobatan medis yang berkepanjangan.

Key figures

• Cyriel Ponsioen
• Ryan Ungaro

Seminal works

• ponsioen-2017
• lamb-2019

Frequently asked questions

Bisakah operasi menyembuhkan penyakit radang usus?

Pembedahan dapat menghilangkan penyakit kolon pada kolitis ulseratif dan dalam artian itu berpotensi menyembuhkan kolon, sedangkan penyakit Crohn dapat kambuh di mana saja di saluran pencernaan, sehingga pembedahan menangani komplikasi dan segmen penyakit daripada menyembuhkannya.

Apa itu anastomosis kantung ileum-anal?

Ini adalah operasi, sering digunakan setelah pengangkatan kolon dan rektum untuk kolitis ulseratif, di mana sebuah reservoir dibangun dari ujung usus kecil dan disambungkan ke anus sehingga kontinuitas usus dipertahankan tanpa stoma permanen.