Penyakit Divertikular

Penyakit divertikular menggambarkan spektrum kondisi yang timbul dari divertikula — kantung kecil yang menonjol dari dinding kolon — mulai dari divertikulosis asimtomatik hingga divertikulitis akut dan komplikasinya seperti abses, perforasi, fistula, dan striktur. Sebagian besar divertikulitis kini ditangani tanpa pembedahan; penanganan operatif sebagian besar dicadangkan untuk penyakit yang rumit dan untuk pasien tertentu dengan gejala berulang atau persisten.

Definition

Penyakit divertikular adalah kondisi klinis yang diakibatkan oleh divertikula kolon, meliputi divertikulosis asimtomatik dan divertikulitis simtomatik dengan komplikasinya, termasuk abses, perforasi bebas dengan peritonitis, fistula, obstruksi, dan perdarahan.

Scope

Entri ini mencakup spektrum dari divertikulosis hingga divertikulitis rumit, prinsip-prinsip membedakan penyakit yang tidak rumit dari yang rumit, pergeseran kontemporer menuju penanganan non-operatif dan selektif, serta pilihan bedah untuk penyakit yang mengalami perforasi atau rumit lainnya. Ini adalah deskripsi referensi dan tidak menyediakan protokol pengobatan atau saran individual.

Core questions

• Bagaimana divertikulosis berbeda dari divertikulitis dan komplikasinya?
• Presentasi divertikulitis mana yang dapat ditangani tanpa pembedahan?
• Pilihan bedah apa yang ada untuk divertikulitis perforasi, dan bagaimana perbedaannya?
• Kapan reseksi elektif dipertimbangkan setelah pemulihan dari divertikulitis?

Key concepts

• Divertikulosis
• Divertikulitis akut
• Penyakit rumit versus tidak rumit
• Klasifikasi Hinchey
• Prosedur Hartmann
• Anastomosis primer
• Laparoscopic lavage
• Reseksi sigmoid elektif

Mechanisms

Divertikula terbentuk di mana dinding kolon relatif lemah, secara klasik pada lokasi penetrasi vaskular, dan paling umum di kolon sigmoid; peradangan divertikulum (divertikulitis) dapat tetap terlokalisasi dan tidak rumit atau berkembang menjadi abses, perforasi bebas dengan peritonitis purulen atau fekal, fistula, atau striktur. Tingkat keparahan penyakit perforasi umumnya dijelaskan oleh klasifikasi Hinchey, yang menginformasikan apakah pengobatan non-operatif, drainase, atau reseksi sesuai (Hall et al., 2020). Untuk divertikulitis perforasi dengan peritonitis, pilihan bedah terletak antara reseksi dengan kolostomi ujung (prosedur Hartmann) dan reseksi dengan anastomosis primer; data acak menunjukkan anastomosis primer dapat menjadi alternatif yang aman pada pasien tertentu dengan keuntungan operasi pembalikan stoma yang lebih sedikit (Oberkofler et al., 2012). Hasil operatif dinilai dengan sistem Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

Penyakit divertikular adalah alasan umum untuk penilaian bedah akut dan sering menjadi subjek diskusi bedah elektif, dan evolusi menuju penanganan selektif yang kurang agresif menggambarkan tren yang lebih luas dalam pengambilan keputusan bedah. Entri ini bersifat edukatif dan deskriptif dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis individu atau keputusan pengobatan.

Epidemiology

Prevalensi divertikulosis kolon meningkat tajam seiring bertambahnya usia dan tinggi pada populasi lansia di negara-negara berpenghasilan tinggi, meskipun hanya sebagian kecil dari mereka yang terkena yang pernah mengalami divertikulitis; penyakit rumit yang memerlukan pembedahan masih merupakan subset yang lebih kecil, dan tingkat reseksi elektif rutin setelah divertikulitis tanpa komplikasi telah menurun karena bukti mendukung penanganan selektif (Hall et al., 2020).

History

Penyakit divertikular semakin dikenal sepanjang abad kedua puluh seiring dengan perubahan pola makan dan populasi yang menua, dan klasifikasi Hinchey memberikan kerangka kerja yang tahan lama untuk menilai penyakit perforasi. Praktik bedah telah bergeser dari reseksi darurat yang sering dengan kolostomi dan dari reseksi elektif rutin setelah serangan berulang menuju penanganan yang lebih selektif, seringkali non-operatif, didukung oleh bukti uji coba pada anastomosis primer dan oleh pedoman kontemporer.

Debates

Prosedur Hartmann versus anastomosis primer untuk divertikulitis perforasi

Kolostomi ujung (Hartmann) telah menjadi pilihan aman tradisional untuk divertikulitis perforasi dengan peritonitis, tetapi bukti acak menunjukkan reseksi dengan anastomosis primer adalah alternatif yang masuk akal pada pasien tertentu, mencapai pemulihan kontinuitas usus yang lebih sering; pemilihan pasien tetap menjadi penilaian kunci.

Seminal works

• oberkofler-2012
• hall-2020

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara divertikulosis dan divertikulitis?

Divertikulosis adalah adanya divertikula di kolon, seringkali tanpa gejala, sedangkan divertikulitis adalah peradangan atau infeksi satu atau lebih divertikula, yang dapat tidak rumit atau berkembang menjadi komplikasi seperti abses atau perforasi.

Apakah divertikulitis biasanya memerlukan pembedahan?

Tidak. Sebagian besar episode, terutama yang tidak rumit, ditangani tanpa pembedahan; operasi sebagian besar dicadangkan untuk penyakit rumit seperti perforasi dengan peritonitis atau untuk kasus berulang atau persisten tertentu.