Lesi Kelenjar Serviks dan Endoserviks

Abnormalitas kelenjar serviks — sel kelenjar atipikal (AGC) dan adenokarsinoma endoserviks in situ — merupakan kategori sitologi serviks yang berbeda dan menantang secara diagnostik. Abnormalitas ini lebih jarang terjadi dibandingkan lesi skuamosa, lebih sulit diinterpretasikan secara andal, dan membawa risiko signifikan terhadap penyakit kelenjar atau skuamosa tingkat tinggi yang mendasari, sehingga pengenalannya penting dalam sitopatologi serviks.

Definition

Lesi kelenjar serviks adalah abnormalitas sitologis sel kelenjar endoserviks (atau endometrium), mulai dari sel kelenjar atipikal dengan signifikansi yang tidak pasti hingga adenokarsinoma endoserviks in situ sampai adenokarsinoma invasif, yang dilaporkan dalam bagian kelenjar dari Sistem Bethesda.

Scope

Topik ini mencakup pengenalan sitologis abnormalitas kelenjar, kategori kelenjar Bethesda (AGC dan subtipe-nya, adenokarsinoma endoserviks in situ, adenokarsinoma), hubungannya dengan neoplasia endoserviks terkait HPV, dan kesulitan diagnostik yang membedakannya dari lesi skuamosa. Ini adalah deskripsi referensi dari entitas sitologis, bukan manajemen klinis individual.

Core questions

• Bagaimana abnormalitas kelenjar dikenali dan dibedakan dari lesi skuamosa pada sitologi?
• Apa yang disiratkan oleh kategori kelenjar Bethesda (AGC, AIS) dalam hal risiko yang mendasari?
• Bagaimana HPV berhubungan dengan adenokarsinoma endoserviks dan prekursornya?
• Mengapa lesi kelenjar kurang dapat dideteksi secara reproduktif oleh sitologi dan skrining?

Key concepts

• Sel kelenjar atipikal (AGC) dan subklasifikasi
• Adenokarsinoma endoserviks in situ (AIS)
• Asal sel endoserviks versus endometrium
• Adenokarsinoma endoserviks terkait HPV (tipe biasa)
• Lembaran padat, roset, dan feathering sebagai petunjuk sitologis
• Reproduktifitas dan deteksi penyakit kelenjar yang lebih rendah
• Risiko lesi skuamosa bersamaan dengan AGC

Mechanisms

Sebagian besar adenokarsinoma endoserviks tipe biasa dan prekursornya, adenokarsinoma in situ, dikaitkan dengan HPV risiko tinggi, sejajar dengan jalur skuamosa tetapi muncul di epitel kelenjar saluran endoserviks. Secara sitologis, neoplasia kelenjar menghasilkan kelompok sel tiga dimensi yang padat dengan stratifikasi nuklir, feathering, roset, dan mitosis; fitur-fitur ini tumpang tindih dengan perubahan reaktif jinak dan lebih sulit untuk diambil sampelnya serta diinterpretasikan daripada lesi skuamosa, yang berkontribusi pada sensitivitas yang lebih rendah untuk penyakit kelenjar (solomon-2002, schiffman-2007).

Clinical relevance

Karena hasil kelenjar seperti AGC membawa risiko substansial terhadap penyakit kelenjar atau skuamosa tingkat tinggi yang mendasari dan karena saluran endoserviks kurang dapat diakses untuk pengambilan sampel, abnormalitas kelenjar merupakan kategori diagnostik penting dalam sitopatologi serviks. Entri ini menjelaskan entitas dan tantangan interpretasinya untuk referensi; tidak merinci evaluasi, tindak lanjut, atau pengobatan untuk individu mana pun.

Epidemiology

Lesi kelenjar secara signifikan lebih jarang terjadi dibandingkan lesi skuamosa dalam sitologi serviks, dan adenokarsinoma serviks merupakan minoritas dari kanker serviks. Proporsi relatifnya cenderung meningkat di tempat-tempat di mana penyakit skuamosa telah berkurang karena skrining, mencerminkan sebagian sensitivitas skrining berbasis sitologi yang lebih rendah untuk penyakit kelenjar (schiffman-2007).

History

Abnormalitas kelenjar diberi tempat yang jelas dalam pelaporan serviks dengan Sistem Bethesda, yang memisahkan sel kelenjar atipikal dari kategori skuamosa dan, dalam revisi tahun 2001 dan 2014, menyempurnakan subkategori AGC dan pengenalan adenokarsinoma endoserviks in situ. Pengakuan bahwa sebagian besar adenokarsinoma endoserviks terkait HPV semakin mengintegrasikan penyakit kelenjar ke dalam model HPV neoplasia serviks (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).

Debates

Sensitivitas sitologi yang terbatas untuk penyakit kelenjar

Sitologi dan bahkan tes HPV mendeteksi lesi kelenjar endoserviks kurang andal dibandingkan lesi skuamosa karena kesulitan pengambilan sampel dan tumpang tindih morfologi dengan perubahan jinak, menimbulkan pertanyaan berkelanjutan tentang cara terbaik untuk mendeteksi dan mengelola abnormalitas kelenjar dalam skrining.

Key figures

• Diane Solomon
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Robert Kurman
• L. Stewart Massad

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

Mengapa lesi kelenjar dianggap lebih sulit didiagnosis daripada lesi skuamosa?

Abnormalitas kelenjar muncul di saluran endoserviks, yang kurang dapat diakses untuk pengambilan sampel, dan fitur sitologisnya tumpang tindih dengan perubahan reaktif jinak. Akibatnya, abnormalitas ini terdeteksi kurang andal dan dilaporkan dengan kehati-hatian diagnostik yang lebih besar daripada lesi skuamosa.

Apakah adenokarsinoma serviks juga disebabkan oleh HPV?

Sebagian besar adenokarsinoma endoserviks tipe biasa dan prekursornya, adenokarsinoma in situ, dikaitkan dengan HPV risiko tinggi, mirip dengan kanker serviks skuamosa, meskipun sebagian kecil kanker kelenjar tidak bergantung pada HPV dan mengikuti jalur yang berbeda.