Sistem Bethesda untuk Sitologi Serviks

Sistem Bethesda adalah terminologi standar yang digunakan untuk melaporkan hasil sitologi serviks. Diperkenalkan pada tahun 1988 dan direvisi pada tahun 2001 dan 2014, sistem ini menggantikan terminologi lokal yang tidak konsisten dengan kerangka kerja seragam yang mengklasifikasikan kecukupan spesimen, kelainan skuamosa dan kelenjar, serta temuan tambahan, memungkinkan laporan sitologi untuk mengomunikasikan kategori berbasis risiko yang dapat direproduksi.

Definition

Sistem Bethesda adalah kerangka pelaporan standar untuk sitologi serviks (dan ginekologi lainnya) yang mencatat kecukupan spesimen dan mengklasifikasikan kelainan sel epitel ke dalam kategori skuamosa dan kelenjar yang terdefinisi, yang menyampaikan risiko terkait neoplasia intraepitel atau karsinoma yang mendasari.

Scope

Topik ini mencakup struktur laporan Bethesda: pernyataan kecukupan spesimen, kategorisasi umum, dan kategori interpretatif spesifik untuk lesi skuamosa (ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, karsinoma sel skuamosa) dan lesi kelenjar (AGC, AIS, adenokarsinoma). Ini adalah referensi terminologi pelaporan dan tidak meresepkan penatalaksanaan pasien secara individual.

Core questions

• Bagaimana laporan Bethesda mengomunikasikan kecukupan spesimen dan interpretasi keseluruhan?
• Apa yang membedakan kategori interpretatif skuamosa ASC-US, ASC-H, LSIL, dan HSIL?
• Bagaimana kategori kelenjar (AGC, AIS endoserviks) berbeda dalam makna dan risiko tindak lanjut?
• Seberapa dapat direproduksi ambang batas morfologi antar kategori, terutama ASC-US?

Key concepts

• Kecukupan spesimen dan komponen zona transformasi
• Negatif untuk lesi intraepitel atau keganasan (NILM)
• ASC-US dan ASC-H (sel skuamosa atipikal)
• Lesi intraepitel skuamosa tingkat rendah dan tingkat tinggi (LSIL, HSIL)
• Sel kelenjar atipikal (AGC) dan adenokarsinoma endoserviks in situ
• Penilaian skuamosa dua tingkat yang selaras dengan biologi HPV
• Reproduksibilitas dan kategori ASC-US

Mechanisms

Kategori Bethesda memetakan perubahan morfologi ke biologi neoplasia yang didorong oleh HPV. Skema skuamosa dua tingkat (LSIL versus HSIL) mencerminkan perbedaan antara infeksi HPV produktif transien dan infeksi transformatif dengan risiko kanker yang lebih tinggi. Kategori yang tidak pasti (ASC-US, ASC-H, AGC) menandai sel-sel yang tidak mencapai lesi definitif tetapi memerlukan stratifikasi risiko, seringkali dengan pengujian HPV, karena morfologi saja tidak dapat direproduksi dengan sempurna (solomon-2002, cox-2003).

Clinical relevance

Interpretasi Bethesda menyampaikan perkiraan risiko prakanker yang mendasari dan merupakan titik masuk untuk keputusan triase dan kolposkopi dalam program skrining. Entri ini menjelaskan arti kategori dan bagaimana kaitannya dengan risiko; ini tidak merinci interval tindak lanjut individual, ambang batas rujukan, atau pengobatan.

History

Sistem ini dibuat pada lokakarya National Cancer Institute tahun 1988 di Bethesda, Maryland, untuk menstandardisasi pelaporan sitologi serviks dan menggantikan kelas numerik Papanicolaou yang lebih lama. Revisi tahun 2001 memformalkan pelaporan kecukupan spesimen dan pemisahan ASC-US/ASC-H serta menyelaraskan terminologi sitologi dengan histologi, dan pembaruan tahun 2014 lebih lanjut menyempurnakan kriteria dan menggabungkan pengalaman sitologi berbasis cairan dan pengujian bersama HPV (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).

Debates

Reproduksibilitas dan penanganan klinis ASC-US

ASC-US adalah kategori Bethesda yang paling tidak dapat direproduksi, dan cara melakukan triase — pengujian HPV refleks, sitologi ulang, atau kolposkopi segera — telah menjadi pertanyaan sentral yang membentuk dasar bukti untuk triase berbasis HPV.

Key figures

• Diane Solomon
• Robert Kurman
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Thomas Wright

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara LSIL dan HSIL dalam Sistem Bethesda?

LSIL (lesi intraepitel skuamosa tingkat rendah) umumnya mencerminkan infeksi HPV produktif transien dengan risiko kanker rendah, sedangkan HSIL (tingkat tinggi) mencerminkan infeksi transformatif dengan risiko progresi yang jauh lebih tinggi menjadi kanker invasif, itulah sebabnya keduanya memiliki tingkat kekhawatiran yang berbeda.

Mengapa Sistem Bethesda menyertakan kategori 'atipikal' seperti ASC-US?

Perubahan sitologi tidak selalu memenuhi ambang batas untuk lesi definitif. Kategori atipikal mengakui ketidakpastian ini dan menandai spesimen untuk stratifikasi risiko lebih lanjut, umumnya dengan pengujian HPV, daripada memaksakan diagnosis yang berlebihan atau kurang.