Penyampaian Kabar Buruk

Penyampaian kabar buruk adalah tugas komunikasi untuk menyampaikan informasi yang secara serius dan merugikan mengubah pandangan pasien tentang masa depan mereka — diagnosis kanker baru, prognosis yang buruk, kegagalan pengobatan, atau kematian yang tidak terduga. Ini adalah bagian yang berulang dan menuntut secara emosional dari praktik klinis, dan cara penanganannya membentuk bagaimana pasien memahami situasi mereka, mengatasi, dan mempercayai klinisi mereka.

Definition

Penyampaian kabar buruk adalah pengungkapan kepada pasien (atau keluarga) informasi yang tidak menguntungkan dan kemungkinan akan mengubah harapan mereka tentang masa depan, dilakukan dengan cara yang memperhatikan pemahaman, emosi, dan kebutuhan informasi penerima.

Scope

Entri ini mencakup konsep kabar buruk dalam kedokteran, mengapa pengungkapan dianggap sebagai keterampilan klinis daripada sifat bawaan, dan kerangka kerja terstruktur dan bertahap (seperti protokol SPIKES) yang dikembangkan untuk memandunya. Ini memperlakukan penyampaian kabar buruk sebagai topik komunikasi dalam kedokteran keluarga, menjelaskan bagaimana tugas tersebut dikonseptualisasikan dan dipelajari daripada meresepkan apa yang harus dikatakan oleh setiap klinisi individu.

Core questions

• Apa yang dianggap sebagai kabar buruk, dan mengapa penyampaiannya diperlakukan sebagai keterampilan klinis yang dapat dipelajari?
• Bagaimana protokol terstruktur seperti SPIKES mengatur pertemuan pengungkapan?
• Bagaimana klinisi menyeimbangkan pengungkapan yang jujur dengan kecepatan dan kesiapan emosional pasien?
• Bagaimana cara penyampaian kabar buruk memengaruhi pemahaman, penanganan, dan kepercayaan pasien?

Key concepts

• Definisi kabar buruk
• Protokol enam langkah SPIKES
• Pengaturan dan privasi
• Menilai persepsi dan undangan pasien
• Memberikan informasi dalam bahasa yang selaras dan lugas
• Menanggapi emosi dengan pernyataan empatik
• Strategi dan ringkasan / tindak lanjut
• Pengungkapan sebagai keterampilan, bukan sifat bawaan

Mechanisms

Pendekatan terstruktur membagi pertemuan menjadi tahapan yang dapat dikelola. Protokol SPIKES yang banyak digunakan, yang diartikulasikan oleh Baile dan rekan-rekan, mengatur pengungkapan menjadi enam langkah: mengatur Suasana (Setting), menilai Persepsi pasien, mendapatkan Undangan (Invitation) pasien untuk menerima informasi, memberikan Pengetahuan (Knowledge) dalam bahasa yang jelas dan selaras, mengatasi Emosi dengan respons empatik, dan menyepakati Strategi dan Ringkasan. Rasionalnya adalah bahwa pengungkapan adalah prosedur klinis yang dapat dipelajari dan dilatih, bahwa informasi harus disesuaikan dengan apa yang sudah dipahami dan ingin diketahui pasien, dan bahwa mengakui emosi itu sendiri adalah bagian dari tugas informasional. Fallowfield dan Jenkins menjelaskan bagaimana perhatian terhadap elemen-elemen ini memengaruhi apakah pasien merasa terinformasi dan didukung.

Clinical relevance

Bagaimana kabar buruk disampaikan dikaitkan dalam literatur dengan kepuasan pasien, pemahaman, penyesuaian psikologis, dan kepercayaan dalam hubungan perawatan, dan pelatihan keterampilan komunikasi adalah bagian yang diakui dari pendidikan profesional. Entri ini menjelaskan kerangka kerja dan bukti seputar tugas tersebut; ini adalah materi referensi pendidikan dan tidak meresepkan apa yang harus dikatakan dalam setiap pertemuan individu, yang bergantung pada pasien, kabar, dan konteks klinis.

Evidence & guidelines

Sebagian besar literatur bersifat deskriptif dan berbasis konsensus daripada eksperimental: protokol seperti SPIKES dikembangkan dari pengalaman klinis dan konsensus ahli, dan tinjauan (misalnya Ptacek dan Eberhardt) mensintesis temuan observasional tentang preferensi dan hasil pasien. Program pelatihan keterampilan komunikasi telah dievaluasi, tetapi bidang ini sangat bergantung pada tinjauan naratif dan panduan profesional daripada bukti acak tentang teknik pengungkapan itu sendiri.

History

Sepanjang sebagian besar abad kedua puluh, non-pengungkapan atau pengungkapan sebagian dari diagnosis serius adalah hal yang umum, mencerminkan model perawatan yang lebih paternalistik. Pergeseran menuju komunikasi yang lebih lengkap dan jujur menyertai kebangkitan otonomi pasien dan persetujuan berdasarkan informasi pada akhir abad kedua puluh. Panduan Robert Buckman tahun 1992 dan formalisasi protokol SPIKES oleh Baile dan rekan-rekan pada tahun 2000 menandai konsolidasi penyampaian kabar buruk menjadi keterampilan klinis yang dapat diajarkan dan terstruktur.

Debates

Berapa banyak informasi yang harus diungkapkan, dan seberapa cepat?

Norma mendukung pengungkapan yang jujur selaras dengan otonomi pasien, tetapi klinisi tetap harus mengkalibrasi jumlah dan kecepatan informasi sesuai dengan apa yang pasien isyaratkan siap mereka dengar, dan harapan budaya tentang pengungkapan bervariasi.

Key figures

• Walter Baile
• Robert Buckman
• Lesley Fallowfield
• Valerie Jenkins

Seminal works

• baile-2000
• buckman-1992
• fallowfield-2004

Frequently asked questions

Apa itu protokol SPIKES?

SPIKES adalah kerangka kerja enam langkah untuk menyampaikan kabar buruk: Mengatur wawancara (Setting up the interview), menilai Persepsi pasien, mendapatkan Undangan (Invitation) pasien, memberikan Pengetahuan (Knowledge) dan informasi, mengatasi Emosi pasien dengan respons empatik, dan menyepakati Strategi dan Ringkasan.

Mengapa penyampaian kabar buruk diperlakukan sebagai keterampilan?

Karena literatur memperlakukan pengungkapan sebagai prosedur klinis yang dapat dipelajari daripada kemampuan bawaan: bagaimana hal itu dilakukan dikaitkan dengan pemahaman pasien, penyesuaian emosional, dan kepercayaan, dan pelatihan terstruktur dapat mengubah bagaimana klinisi melakukan tugas tersebut.