Komunikasi dalam Percakapan Sulit

Percakapan sulit dalam layanan kesehatan meliputi pengungkapan diagnosis serius atau berita buruk, pembahasan prognosis dan tujuan perawatan, menanggapi emosi yang kuat, serta menangani konflik atau pengungkapan kesalahan. Pertukaran ini menuntut secara emosional dan secara luas diperlakukan sebagai keterampilan komunikasi yang berbeda dan dapat diajarkan, didukung oleh kerangka kerja terstruktur.

Definition

Komunikasi dalam percakapan sulit mengacu pada penanganan yang disengaja terhadap pertukaran klinis yang sarat emosi, seperti menyampaikan berita buruk, membahas prognosis atau tujuan perawatan, menanggapi tekanan emosional, dan mengungkapkan kesalahan, sering kali dipandu oleh kerangka kerja komunikasi terstruktur.

Scope

Entri ini mencakup sifat percakapan klinis yang sulit, pendekatan terstruktur yang banyak dikutip seperti protokol SPIKES untuk menyampaikan berita buruk, peran menanggapi emosi, dan tujuan umum dari percakapan semacam itu. Ini adalah tinjauan edukasi tentang prinsip dan kerangka kerja komunikasi, bukan panduan klinis atau prosedural untuk situasi pasien tertentu.

Core questions

• Apa yang membuat percakapan klinis sulit, dan mengapa ini diperlakukan sebagai keterampilan yang berbeda?
• Kerangka kerja terstruktur apa yang ada untuk menyampaikan berita buruk?
• Bagaimana menanggapi emosi pasien membentuk percakapan ini?
• Apa tujuan percakapan sulit selain menyampaikan informasi?

Key concepts

• Menyampaikan berita buruk
• Protokol SPIKES
• Menanggapi emosi (pernyataan empatik)
• Diskusi tujuan perawatan dan prognosis
• Pengungkapan kebenaran
• Pengaturan dan persiapan
• Menggali persepsi pasien dan preferensi informasi

Mechanisms

Kerangka kerja terstruktur bertujuan untuk membuat percakapan sulit lebih mudah dikelola dengan mengurutkan pertemuan. Protokol SPIKES, misalnya, mengatur penyampaian berita buruk menjadi persiapan wawancara, menilai persepsi pasien, mendapatkan undangan pasien, memberikan pengetahuan, mengatasi emosi dengan respons empatik, dan menyimpulkan dengan rencana. Fallowfield dan Jenkins menjelaskan bagaimana memperhatikan emosi dan menyesuaikan informasi dengan keinginan pasien dapat mengurangi tekanan emosional dan mendukung pemahaman, dan model hasil komunikasi menunjukkan bahwa pertukaran semacam itu sebagian bekerja melalui hubungan yang lebih kuat dan informasi yang lebih jelas.

Clinical relevance

Perawat hadir dalam, dan sering membantu melakukan, percakapan tentang diagnosis, prognosis, tekanan emosional, dan perawatan akhir hayat, dan mereka sering menangani pertanyaan dan emosi yang muncul setelahnya. Kerangka kerja seperti SPIKES banyak diajarkan di seluruh profesi kesehatan untuk situasi ini. Entri ini menyajikan prinsip dan kerangka kerja untuk referensi edukasi dan bukan merupakan arahan untuk mengelola percakapan tertentu.

Evidence & guidelines

Panduan untuk percakapan sulit sebagian besar didasarkan pada konsensus ahli, protokol terstruktur, dan penelitian komunikasi daripada uji coba acak. Protokol SPIKES (Baile dan rekan, 2000) dan sintesis oleh Fallowfield dan Jenkins (2004) adalah fondasi yang banyak dikutip, dan jalur hasil komunikasi yang lebih luas dijelaskan oleh Street dan rekan (2009). Badan profesional dan perawatan paliatif mengeluarkan panduan spesifik pengaturan.

History

Kekhawatiran tentang bagaimana berita serius diungkapkan tumbuh seiring dengan pergeseran akhir abad kedua puluh dari menahan diagnosis menuju pengungkapan yang jujur dan berpusat pada pasien. Kerangka kerja terstruktur seperti SPIKES (2000) muncul untuk membuat keterampilan ini dapat diajarkan, dan komunikasi percakapan sulit kini menjadi komponen standar pendidikan profesional kesehatan.

Debates

Berapa banyak informasi yang harus diungkapkan, dan bagaimana caranya?

Pengungkapan yang jujur kini menjadi norma yang berlaku, tetapi berapa banyak detail yang harus diberikan, bagaimana mengatur kecepatannya, dan bagaimana menyeimbangkan kejujuran dengan harapan tetap menjadi masalah penilaian klinis yang distrukturkan oleh kerangka kerja daripada diselesaikan sepenuhnya; preferensi juga bervariasi di antara pasien dan konteks budaya.

Key figures

• Walter F. Baile
• Robert Buckman
• Lesley Fallowfield
• Valerie Jenkins

Seminal works

• baile-2000
• fallowfield-2004

Frequently asked questions

Apa itu protokol SPIKES?

SPIKES adalah kerangka kerja enam langkah yang banyak dikutip untuk menyampaikan berita buruk: mengatur Setting (pengaturan), menilai Perception (persepsi) pasien, mendapatkan Invitation (undangan) mereka untuk menerima informasi, memberikan Knowledge (pengetahuan), menanggapi Emotions (emosi) dengan empati, dan Summarizing (menyimpulkan) dengan rencana. Entri ini menggambarkannya untuk referensi, bukan sebagai arahan untuk pertemuan tertentu.

Mengapa percakapan ini diperlakukan sebagai keterampilan terpisah?

Karena percakapan ini menuntut secara emosional dan memiliki konsekuensi, dan karena bukti serta konsensus ahli menunjukkan bahwa pendekatan terstruktur dan empatik dapat mengurangi tekanan emosional dan meningkatkan pemahaman dibandingkan dengan penyampaian yang tidak terstruktur.