Protokol Transfusi Masif, Koagulopati Akibat Trauma, dan Resusitasi Pengendalian Kerusakan

Transfusi masif adalah penggantian cepat sebagian besar volume darah pasien selama perdarahan katastropik, paling sering setelah trauma mayor. Praktik modern memadukan protokol transfusi masif yang telah ditentukan sebelumnya dengan resusitasi pengendalian kerusakan, memberikan plasma, trombosit, dan sel darah merah dalam proporsi seimbang untuk mengobati koagulopati yang menyertai perdarahan hebat, daripada mengejarnya setelah berkembang.

Definition

Manajemen transfusi masif dan koagulopati adalah pendekatan terintegrasi terhadap perdarahan eksanguinasi yang menggabungkan pemberian komponen darah secara terprotokol dalam rasio seimbang, koreksi koagulopati akibat trauma, dan resusitasi pengendalian kerusakan yang bertujuan untuk mengembalikan hemostasis dan perfusi.

Scope

Topik ini mencakup fisiologi koagulopati akibat trauma, dasar pemikiran untuk rasio komponen yang seimbang (sekitar 1:1:1), struktur protokol transfusi masif, prinsip-prinsip resusitasi pengendalian kerusakan, dan penggunaan ajuvan terapi antifibrinolitik. Ini adalah catatan referensi tentang bagaimana perdarahan eksanguinasi ditangani dan bukan merupakan protokol resusitasi untuk perawatan individu.

Core questions

• Apa itu koagulopati akibat trauma dan mengapa ia berkembang lebih awal pada perdarahan hebat?
• Mengapa komponen darah diberikan dalam rasio seimbang selama perdarahan masif?
• Apa itu protokol transfusi masif dan apa saja yang termasuk dalam resusitasi pengendalian kerusakan?
• Apa peran terapi antifibrinolitik dalam perdarahan traumatik mayor?

Key concepts

• Koagulopati akibat trauma
• Rasio komponen seimbang (1:1:1)
• Protokol transfusi masif
• Resusitasi pengendalian kerusakan
• Hipotensi permisif
• Terapi antifibrinolitik

Mechanisms

Cedera parah dan syok memicu koagulopati endogen awal, yang kemudian diperburuk oleh hemodilusi, asidosis, dan hipotermia — yang disebut triad mematikan. Resusitasi pengendalian kerusakan mengatasi hal ini dengan membatasi kristaloid, mentransfusikan proporsi plasma, trombosit, dan sel darah merah yang seimbang untuk merekonstitusi sesuatu yang mendekati darah utuh, dan dengan cepat mengendalikan sumber perdarahan. Uji coba PROPPR membandingkan rasio 1:1:1 dengan 1:1:2 dan, meskipun mortalitas pada 24 jam dan 30 hari tidak berbeda secara signifikan, lebih banyak pasien dalam kelompok rasio seimbang mencapai hemostasis dan lebih sedikit yang meninggal karena eksanguinasi, mendukung resusitasi seimbang (holcomb-2015). Terapi antifibrinolitik dengan asam traneksamat mengurangi mortalitas pada pasien trauma yang mengalami perdarahan dalam uji coba CRASH-2, terutama bila diberikan lebih awal (crash2-2010). Data korban tempur yang menunjukkan bahwa sebagian besar kematian yang berpotensi dapat diselamatkan berasal dari perdarahan memotivasi paradigma resusitasi ini (eastridge-2012).

Clinical relevance

Pemahaman tentang koagulopati akibat trauma dan resusitasi seimbang mendasari bagaimana sistem trauma mengatur pengiriman darah dan mengapa protokol transfusi masif ada. Entri ini menjelaskan konsep dan bukti; tidak memberikan rasio, dosis, atau waktu untuk mengobati pasien individu, yang bergantung pada penilaian klinis dan protokol lokal.

Epidemiology

Perdarahan adalah penyebab utama kematian yang berpotensi dapat dicegah setelah cedera, dan analisis korban tempur menemukan bahwa sebagian besar kematian yang dapat diselamatkan disebabkan oleh perdarahan, banyak di antaranya dari sumber yang tidak dapat dikompresi — temuan yang membentuk praktik resusitasi sipil dan militer (eastridge-2012).

Evidence & guidelines

Resusitasi komponen seimbang didukung oleh uji coba PROPPR dan dikodifikasi dalam pedoman praktik trauma seperti yang dikeluarkan oleh Eastern Association for the Surgery of Trauma, sementara asam traneksamat dini didukung oleh CRASH-2 (holcomb-2015, cannon-2017, crash2-2010).

History

Resusitasi pengendalian kerusakan muncul dari pengalaman militer pada awal abad ke-21, di mana transfusi komponen rasio tinggi dan kontrol perdarahan dini tampaknya meningkatkan kelangsungan hidup. Observasi ini diterjemahkan ke dalam protokol transfusi masif sipil dan diuji dalam uji coba acak, sementara CRASH-2 menetapkan peran antifibrinolitik dalam trauma perdarahan (eastridge-2012, holcomb-2015, crash2-2010).

Debates

Apakah rasio 1:1:1 yang ketat merupakan target yang tepat?

Uji coba PROPPR tidak menunjukkan perbedaan mortalitas yang signifikan antara rasio 1:1:1 dan 1:1:2 secara keseluruhan, tetapi hasil sekunder yang menguntungkan mendukung resusitasi seimbang; rasio optimal yang tepat dan peran darah utuh masih diperdebatkan.

Key figures

• John Holcomb

Seminal works

• holcomb-2015
• crash2-2010
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Apa itu resusitasi pengendalian kerusakan?

Ini adalah pendekatan terhadap perdarahan hebat yang meminimalkan cairan kristaloid, mentransfusikan plasma, trombosit, dan sel darah merah dalam proporsi seimbang, dan memprioritaskan kontrol cepat sumber perdarahan untuk membatasi koagulopati dan triad mematikan asidosis, hipotermia, dan koagulopati.

Mengapa memberikan plasma dan trombosit bersama sel darah merah pada perdarahan masif?

Mengganti hanya sel darah merah akan mengencerkan faktor pembekuan dan trombosit serta memperburuk koagulopati; transfusi seimbang dari ketiga komponen bertujuan untuk merekonstitusi sesuatu yang lebih mendekati darah utuh dan mendukung hemostasis.