Perdarahan dalam Kehamilan

Perdarahan dalam kehamilan mencakup berbagai kondisi yang didefinisikan berdasarkan waktu dan lokasi kehilangan darah. Perdarahan awal kehamilan, perdarahan antepartum dari penyebab seperti plasenta previa dan solusio plasenta, serta perdarahan postpartum setelah melahirkan, masing-masing memiliki mekanisme dan risiko yang berbeda. Perdarahan obstetri merupakan salah satu penyebab langsung utama kematian ibu di seluruh dunia.

Definition

Perdarahan dalam kehamilan mengacu pada perdarahan yang terjadi selama periode antenatal, intrapartum, atau postpartum; perdarahan postpartum umumnya didefinisikan sebagai kehilangan darah yang signifikan secara klinis setelah melahirkan, dan perdarahan antepartum sebagai perdarahan dari saluran genital setelah titik tertentu dalam kehamilan dan sebelum persalinan.

Scope

Entri ini mengorganisir komplikasi perdarahan utama kehamilan berdasarkan waktu (awal kehamilan, antepartum, dan postpartum) dan mekanisme (plasentasi abnormal, pelepasan plasenta, atonia uteri, trauma, dan koagulopati). Entri ini menempatkan perdarahan obstetri dalam konteks mortalitas ibu global dan menguraikan mengapa kehilangan darah menjadi fokus pengawasan ibu. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak menyediakan protokol manajemen, ambang batas transfusi, atau instruksi klinis individual apa pun.

Core questions

• Bagaimana perdarahan dalam kehamilan diklasifikasikan berdasarkan waktu dan penyebab?
• Apa penyebab utama perdarahan antepartum dan postpartum?
• Mengapa atonia uteri menjadi penyebab paling umum perdarahan postpartum?
• Seberapa besar kontribusi perdarahan obstetri terhadap mortalitas ibu?

Key concepts

• Perdarahan antepartum
• Perdarahan postpartum
• Plasenta previa
• Solusio plasenta
• Atonia uteri
• Empat T (tonus, trauma, jaringan, trombin)
• Jaringan plasenta tertahan
• Koagulopati

Mechanisms

Perdarahan dalam kehamilan mencerminkan kegagalan mekanisme yang biasanya menjaga sirkulasi uteroplasenta tetap terkandung. Pada antepartum, perdarahan umumnya timbul dari plasenta previa (implantasi plasenta di atas atau dekat serviks) atau solusio plasenta (pemisahan prematur plasenta yang terletak normal). Pada postpartum, mekanisme dominan adalah atonia uteri, kegagalan uterus untuk berkontraksi dan menekan arteri spiral setelah pelepasan plasenta; penyebab umum diringkas sebagai empat T: tonus (atonia), trauma (laserasi saluran genital), jaringan (plasenta tertahan), dan trombin (gangguan koagulasi) (ACOG, 2017; Cunningham et al., 2022). Karena aliran darah uteroplasenta tinggi mendekati aterm, kegagalan ini dapat menghasilkan kehilangan darah yang cepat dan bervolume besar.

Clinical relevance

Mengenali dan mengukur kehilangan darah adalah elemen inti dari pengawasan intrapartum dan postpartum, dan komplikasi perdarahan merupakan alasan utama kehamilan diklasifikasikan sebagai berisiko tinggi. Entri ini menjelaskan bagaimana komplikasi perdarahan dikategorikan dan mengapa hal itu penting; ini bukan sumber langkah-langkah manajemen darurat, panduan transfusi, atau perawatan individual, yang menjadi tanggung jawab tim klinis yang mengikuti pedoman saat ini.

Epidemiology

Perdarahan postpartum memengaruhi proporsi kelahiran yang cukup besar, dengan perkiraan bervariasi berdasarkan definisi dan metode pengukuran (Carroli, 2008), dan beberapa negara ber sumber daya tinggi telah melaporkan peningkatan angka yang sebagian dikaitkan dengan perubahan praktik obstetri dan definisi kasus (Knight, 2009). Perdarahan obstetri termasuk di antara penyebab langsung utama kematian ibu secara global dan secara tidak proporsional memengaruhi lingkungan ber sumber daya rendah (Say, 2014).

Evidence & guidelines

Buletin Praktik American College of Obstetricians and Gynecologists No. 183 menetapkan definisi dan kerangka empat-T untuk perdarahan postpartum (ACOG, 2017). Tinjauan sistematis dan kolaboratif mengkarakterisasi epidemiologi dan trennya (Carroli, 2008; Knight, 2009), dan analisis WHO membingkai kontribusinya terhadap mortalitas ibu (Say, 2014).

History

Perdarahan telah diakui sebagai bahaya utama persalinan sepanjang sejarah obstetri, dan era modern membawa definisi sistematis, manajemen aktif kala tiga persalinan, dan terapi uterotonika yang secara substansial mengurangi kematian di lingkungan ber sumber daya. Disparitas hasil yang terus-menerus, dan peningkatan angka perdarahan postpartum yang dilaporkan di beberapa negara berpenghasilan tinggi (Knight, 2009), telah menjadikan perdarahan obstetri sebagai perhatian utama kesehatan ibu.

Debates

Bagaimana seharusnya perdarahan postpartum didefinisikan dan diukur?

Definisi berdasarkan volume perkiraan kehilangan darah tidak tepat karena estimasi visual tidak dapat diandalkan, dan ambang batas serta metode pengukuran yang bervariasi mempersulit perbandingan insiden antar studi dan seiring waktu.

Seminal works

• carroli-2008
• say-2014

Frequently asked questions

Apa penyebab paling umum perdarahan postpartum?

Atonia uteri, kegagalan uterus untuk berkontraksi secara adekuat setelah plasenta dilahirkan, adalah penyebab paling umum; penyebab yang lebih luas sering diringkas sebagai empat T: tonus, trauma, jaringan, dan trombin (ACOG, 2017).

Apa perbedaan antara plasenta previa dan solusio plasenta?

Plasenta previa adalah plasenta yang tertanam di atas atau dekat serviks, yang dapat berdarah saat uterus bagian bawah berubah, sedangkan solusio plasenta adalah pemisahan prematur plasenta yang terletak normal; keduanya merupakan penyebab perdarahan antepartum.