Perdarahan Antepartum

Perdarahan antepartum adalah perdarahan dari saluran genital pada kehamilan lanjut, sebelum persalinan, dan merupakan kegawatdaruratan obstetri mayor karena sirkulasi uteroplasenta dapat menghasilkan kehilangan darah yang cepat dan besar yang mengancam ibu dan janin. Penyebab plasenta utamanya, plasenta previa dan solusio plasenta, dipertimbangkan bersamaan dengan masalah perdarahan obstetri yang lebih luas, yang merupakan penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia.

Definition

Perdarahan antepartum adalah perdarahan dari atau ke dalam saluran genital yang terjadi sejak ambang batas viabilitas janin hingga persalinan; penyebab utama yang dapat diidentifikasi adalah plasenta previa (plasenta yang menutupi atau dekat dengan serviks) dan solusio plasenta (pemisahan prematur plasenta yang berlokasi normal).

Scope

Entri ini mencakup definisi perdarahan antepartum, penyebab plasenta utamanya dan mekanismenya, kaitannya dengan plasentasi invasif abnormal dan riwayat persalinan sesar, serta posisi perdarahan obstetri dalam mortalitas ibu global. Entri ini memperlakukan topik sebagai entitas klinis untuk referensi dan tidak memberikan dosis atau penatalaksanaan individual. Perdarahan setelah persalinan dibahas dalam perdarahan postpartum.

Core questions

• Apa yang membedakan penyebab utama perdarahan antepartum, khususnya plasenta previa dari solusio plasenta?
• Bagaimana lokasi plasenta atau pemisahan prematurnya menghasilkan perdarahan berbahaya?
• Bagaimana riwayat persalinan sesar sebelumnya berkontribusi pada plasenta previa dan plasentasi invasif abnormal?
• Mengapa perdarahan obstetri menjadi penyebab kematian ibu yang begitu menonjol secara global?

Key concepts

• Plasenta previa
• Solusio plasenta
• Spektrum plasenta akreta
• Aliran darah uteroplasenta
• Perdarahan tersembunyi versus terlihat
• Riwayat persalinan sesar sebagai faktor risiko
• Perdarahan obstetri dan mortalitas ibu

Mechanisms

Perdarahan kehamilan lanjut dari lokasi plasenta berbahaya karena sirkulasi uteroplasenta aterm membawa sebagian besar curah jantung ibu. Pada plasenta previa, plasenta berimplantasi di atas atau dekat serviks, sehingga perubahan serviks dan peregangan segmen bawah uterus menggeser pembuluh darah plasenta dan menyebabkan perdarahan yang umumnya tidak nyeri dan terlihat. Pada solusio plasenta, plasenta terpisah secara prematur dari dinding rahim dan darah terkumpul di belakangnya; perdarahan mungkin terlihat atau tersembunyi, dan pemisahan tersebut mengganggu oksigenasi janin serta dapat memicu koagulopati. Rahim yang memiliki bekas luka dari riwayat persalinan sesar sebelumnya menjadi predisposisi baik untuk previa maupun spektrum plasenta akreta, di mana plasenta menginvasi secara abnormal dan dikaitkan dengan perdarahan hebat saat persalinan (Jauniaux dan Jurkovic, 2012; Silver dan rekan, 2006).

Clinical relevance

Perdarahan antepartum adalah kegawatdaruratan obstetri yang dapat dengan cepat menjadi mengancam jiwa ibu dan janin, dan perdarahan obstetri secara keseluruhan termasuk di antara penyebab utama kematian ibu. Entri ini menjelaskan penyebab, mekanisme, dan faktor risiko sebagai kerangka referensi; ini bukan sumber dosis atau rekomendasi pengobatan individual.

Epidemiology

Perdarahan adalah penyebab langsung terbesar kematian ibu di seluruh dunia, dengan beban terbesar di negara-negara berpendapatan rendah (Say dan rekan, 2014). Tinjauan sistematis mengkonfirmasi bahwa perdarahan, termasuk bentuk antepartum dan postpartum, adalah komplikasi obstetri yang umum dan serius, dan peningkatan frekuensi persalinan sesar telah meningkatkan insiden plasenta previa dan spektrum plasenta akreta (Carroli dan rekan, 2008; Silver dan rekan, 2006; Jauniaux dan Jurkovic, 2012).

Evidence & guidelines

Perdarahan obstetri ditangani oleh pedoman profesional dan tinjauan sistematis mengenai epidemiologi dan penyebabnya; panduan dan tinjauan yang dikutip merangkum penyebab dan bebannya, sementara spektrum plasenta akreta semakin diakui sebagai konsekuensi iatrogenik dari persalinan sesar berulang (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2017; Carroli dan rekan, 2008; Jauniaux dan Jurkovic, 2012).

History

Penyebab utama perdarahan kehamilan lanjut secara klinis dibedakan jauh sebelum pencitraan, tetapi ultrasonografi obstetri mengubah diagnosis antenatal dan lokalisasi plasenta previa. Peningkatan tajam dalam persalinan sesar selama beberapa dekade terakhir telah membentuk kembali epidemiologi, menjadikan spektrum plasenta akreta sebagai penyebab perdarahan obstetri berat yang menonjol dan sebagian besar iatrogenik.

Seminal works

• say-2014
• carroli-2008
• jauniaux-2012

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara plasenta previa dan solusio plasenta?

Plasenta previa adalah plasenta yang terletak di atas atau dekat serviks, yang secara khas menyebabkan perdarahan terlihat tanpa nyeri, sedangkan solusio plasenta adalah pemisahan prematur plasenta yang berlokasi normal, yang sering menyebabkan nyeri dan dapat menghasilkan perdarahan tersembunyi di belakang plasenta.

Mengapa riwayat persalinan sesar sebelumnya penting untuk perdarahan selanjutnya?

Bekas luka rahim menjadi predisposisi untuk plasenta previa dan spektrum plasenta akreta, di mana plasenta berimplantasi secara abnormal ke dalam bekas luka; keduanya dikaitkan dengan risiko perdarahan hebat yang lebih tinggi saat persalinan.